From the Guidelines
El enfoque recomendado para los pacientes con VIH incluye la iniciación inmediata de la terapia antirretroviral (TAR) independientemente del recuento de CD4, con un seguimiento regular cada 3-6 meses. La terapia de primera línea suele consistir en dos inhibidores de la transcriptasa reversa nucleósida (ITRN) más un inhibidor de la transferencia de cadena de integrasa (ITCI), como bictegravir/tenofovir alafenamida/emtricitabina (Biktarvy), dolutegravir (Tivicay) con tenofovir/emtricitabina, o raltegravir con tenofovir/emtricitabina 1. El tratamiento es de por vida y tiene como objetivo lograr la supresión viral (ARN del VIH <200 copias/mL) dentro de las 24 semanas. El seguimiento regular debe incluir recuentos de CD4, mediciones de carga viral, detección de infecciones oportunistas y evaluación de los efectos secundarios de los medicamentos. El apoyo a la adherencia es crucial, ya que las dosis perdidas pueden provocar resistencia viral. Los pacientes también deben recibir profilaxis contra infecciones oportunistas cuando los recuentos de CD4 caen por debajo de umbrales específicos (por ejemplo, profilaxis contra la neumonía por Pneumocystis cuando el CD4 <200 células/mm³). Además, el manejo debe abordar las comorbilidades que son más comunes en los pacientes con VIH, incluyendo la enfermedad cardiovascular, la insuficiencia renal y los trastornos óseos.
Algunos de los puntos clave a considerar en el seguimiento de los pacientes con VIH incluyen:
- La monitorización regular de la carga viral y el recuento de CD4 para evaluar la efectividad del tratamiento y ajustar la terapia según sea necesario 1.
- La detección y el tratamiento de las infecciones oportunistas y las comorbilidades asociadas con el VIH 1.
- El apoyo a la adherencia y la educación del paciente sobre la importancia de tomar los medicamentos según lo indicado 1.
- La consideración de la terapia de liberación prolongada para aquellos que prefieren no tomar medicamentos orales diarios o que tienen dificultades para adherirse a la terapia diaria 1.
Es importante tener en cuenta que la evidencia más reciente y de mayor calidad disponible es la que debe guiar la toma de decisiones clínicas en el manejo de los pacientes con VIH 1.
From the FDA Drug Label
1 INDICATIONS AND USAGE ‑ TIVICAY y TIVICAY PD están indicados en combinación con: otros agentes antirretrovirales para el tratamiento de la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana tipo 1 (HIV‑ 1) en adultos (tratamiento sin experiencia previa o con experiencia previa) y en pacientes pediátricos (tratamiento sin experiencia previa o con experiencia previa pero sin experiencia previa con inhibidor de la transferencia de la cadena de integrasa [INSTI]) con al menos 4 semanas de edad y que pesan al menos 3 kg
El seguimiento y tratamiento de pacientes con VIH debe incluir:
- Tratamiento antirretroviral: con combinación de agentes como dolutegravir (TIVICAY) y otros medicamentos para controlar la infección.
- Monitoreo de la carga viral: para asegurarse de que el tratamiento esté funcionando y que el paciente esté virológicamente suprimido (HIV-1 RNA menos de 50 copias por mL).
- Revisión de la historia de tratamiento: para identificar posibles fallos en el tratamiento o resistencia a los medicamentos. 2
From the Research
Seguimiento de Pacientes con VIH
El seguimiento de pacientes con VIH es crucial para garantizar el tratamiento y la atención adecuados. A continuación, se presentan los puntos clave a considerar:
- Inicio del tratamiento: El tratamiento antirretroviral (TAR) debe iniciarse lo antes posible después del diagnóstico de VIH, según lo recomendado en 3 y 4.
- Regímenes de tratamiento: Los regímenes de TAR recomendados incluyen ictegravir más tenofovir alafenamida (TAF)/emtricitabina (FTC), dolutegravir (DTG) más abacavir/lamivudina, DTG más TAF (o TDF)/FTC, o DTG más 3TC, como se menciona en 3.
- Evaluación laboratorial: La evaluación laboratorial inicial debe incluir la cuenta de células CD4+, RNA del VIH-1 en plasma y pruebas para detectar mutaciones de resistencia a la transcriptasa reversa y la proteasa del VIH, según lo indicado en 3.
- Monitoreo: El monitoreo regular es esencial para evaluar la respuesta al tratamiento y detectar cualquier problema potencial, como se destaca en 5.
- Beneficios del tratamiento: El tratamiento antirretroviral ofrece beneficios individuales y a nivel de población, incluyendo la reducción del riesgo de transmisión del VIH, como se demuestra en 6 y 4.
Consideraciones Especiales
Algunas consideraciones especiales que se deben tener en cuenta al seguir a pacientes con VIH incluyen:
- Inicio rápido del tratamiento: El inicio rápido del TAR, incluso el mismo día del diagnóstico, es una estrategia que está ganando interés a nivel global para controlar la epidemia del VIH y optimizar la salud de las personas que viven con VIH, como se discute en 7.
- Retraso en el inicio del tratamiento: En algunos casos, el inicio del tratamiento puede retrasarse, pero esto debe hacerse con precaución y bajo supervisión médica, como se menciona en 4.
- Seguimiento a largo plazo: El seguimiento a largo plazo es crucial para garantizar que los pacientes con VIH reciban la atención y el tratamiento adecuados a lo largo del tiempo, como se destaca en 5.