From the Guidelines
La epinefrina puede ser utilizada en el shock séptico, pero generalmente no es el vasopresor de primera línea. Norepinefrina es el vasopresor inicial preferido para el shock séptico, con epinefrina reservada como agente de segunda o tercera línea cuando la presión arterial permanece inadecuada a pesar de la resucitación fluida óptima y la terapia con norepinefrina 1. Cuando se utiliza, la epinefrina se administra típicamente como una infusión intravenosa continua a 0,05-0,5 mcg/kg/minuto, titulada para lograr una presión arterial media (MAP) de al menos 65 mmHg. La epinefrina actúa estimulando ambos receptores adrenérgicos alfa y beta, causando vasoconstricción mientras también aumenta el output cardíaco y la frecuencia cardíaca. Sin embargo, tiene importantes desventajas, incluyendo el potencial de causar taquicardia excesiva, arritmias, disminución del flujo sanguíneo esplácnico, acidosis láctica y hiperglucemia. Estos efectos secundarios a menudo la hacen menos deseable que la norepinefrina, que proporciona efectos alfa-adrenérgicos más selectivos con menos estimulación cardíaca pronunciada. En la práctica clínica, la vasopresina (0,03 unidades/minuto) a menudo se agrega como segundo agente antes de considerar la epinefrina en el algoritmo de tratamiento para el shock séptico.
Algunos estudios sugieren que la epinefrina puede ser equivalente a la norepinefrina en el tratamiento del shock séptico en algunos contextos, como en países de bajos ingresos donde la norepinefrina puede no estar disponible 1. Sin embargo, en general, la norepinefrina sigue siendo el vasopresor de primera línea recomendado para el shock séptico debido a su perfil de efectos secundarios más favorable y su mayor eficacia para revertir la hipotensión en pacientes con shock séptico.
En resumen, la epinefrina puede ser utilizada en el shock séptico, pero su uso debe ser cuidadosamente considerado y reservado para situaciones específicas en las que la norepinefrina no esté disponible o no sea efectiva. Es importante tener en cuenta las posibles ventajas y desventajas de la epinefrina en comparación con la norepinefrina y otros vasopresores, y utilizarla de acuerdo con las guías clínicas y la experiencia clínica.
From the FDA Drug Label
- CLINICAL STUDIES 14.1 Hypotension associated with Septic Shock Fourteen clinical studies from the literature documented that epinephrine increases the mean arterial pressure (MAP) in patients with hypotension associated with septic shock. EPINEPHRINE INJECTION, for intravenous use Initial U. S. Approval: 1939 INDICATIONS AND USAGE Epinephrine is a non-selective alpha- and beta-adrenergic agonist indicated to increase mean arterial blood pressure in adult patients with hypotension associated with septic shock. ( 1.1)
La epinefrina ayuda en el shock séptico al aumentar la presión arterial media (MAP) en pacientes con hipotensión asociada con shock séptico.
- Indicación: Epinefrina es un agonista alfa- y beta-adrenérgico no selectivo indicado para aumentar la presión arterial media en pacientes adultos con hipotensión asociada con shock séptico.
- Uso: La epinefrina se administra por infusión intravenosa para aumentar la presión arterial media en pacientes con hipotensión asociada con shock séptico 2.
From the Research
Uso de Epinefrina en Shock Séptico
La epinefrina es un vasopresor que se utiliza en el tratamiento del shock séptico, aunque su eficacia y seguridad en comparación con otros vasopresores como la norepinefrina y la dopamina es un tema de debate.
- La norepinefrina se considera el agente de primera línea para el tratamiento del shock séptico debido a su capacidad para mejorar la presión arterial y reducir la mortalidad en comparación con la dopamina 3, 4.
- La epinefrina se considera un agente de segunda línea, y su uso se reserva para casos de shock séptico refractario o en combinación con otros vasopresores 3, 5.
- Un estudio publicado en el Journal of the New England de Medicina en 2008 encontró que la vasopresina no redujo la tasa de mortalidad en comparación con la norepinefrina en pacientes con shock séptico 6.
- Otro estudio publicado en Critical Care en 2007 cuestionó la elección del vasopresor en el shock séptico y sugirió que la epinefrina podría ser una opción viable en ciertos casos, aunque se necesitan más estudios para determinar su eficacia y seguridad en comparación con otros vasopresores 7.
Eficacia y Seguridad de la Epinefrina
La eficacia y seguridad de la epinefrina en el tratamiento del shock séptico dependen de varios factores, incluyendo la dosis y la duración del tratamiento, así como la presencia de otras condiciones médicas.
- Un estudio publicado en PloS one en 2015 encontró que la norepinefrina fue asociada con una reducción en la mortalidad y una mejoría en los parámetros hemodinámicos en comparación con la dopamina, pero no se encontraron diferencias significativas en la comparación con la epinefrina 3.
- Otro estudio publicado en Minerva anestesiologica en 2020 sugirió que la epinefrina podría ser una opción viable en el tratamiento del shock séptico refractario, aunque se necesitan más estudios para determinar su eficacia y seguridad en comparación con otros vasopresores 5.