From the Guidelines
Para un paciente con carcinomatosis que experimenta distensión abdominal y malestar sin dolor significativo, la opción de tratamiento más adecuada es la paracentesis, que puede proporcionar alivio rápido y mejorar la calidad de vida. La paracentesis es un procedimiento que implica la extracción de líquido acumulado en la cavidad peritoneal, lo que puede ayudar a reducir la distensión abdominal y el malestar. Esta intervención puede ser realizada como un procedimiento único o con la colocación de un catéter peritoneal permanente para drenaje recurrente 1.
Además, se pueden considerar otros tratamientos para reducir la acumulación de líquido, como diuréticos como la espironolactona (comenzando con 100mg diarios) y la furosemida (comenzando con 40mg diarios), particularmente en pacientes con función renal adecuada y niveles de albúmina sérica adecuados 1. La restricción dietética de sodio a menos de 2g diarios puede complementar la terapia diurética.
Para síntomas persistentes, la octreotida (comenzando con 150mcg subcutáneos tres veces al día, potencialmente aumentando a 500mcg) puede reducir la producción de líquido peritoneal 1. En casos seleccionados, se pueden considerar derivaciones peritoneovenosas o quimioterapia intraperitoneal. El apoyo nutricional es esencial, ya que la desnutrición a menudo acompaña a la carcinomatosis.
Es importante destacar que la selección del tratamiento debe individualizarse según la condición general del paciente, el pronóstico y los objetivos de cuidado. La paracentesis y otros tratamientos mencionados anteriormente pueden ayudar a mejorar la calidad de vida del paciente y reducir los síntomas asociados con la carcinomatosis.
Algunas opciones de tratamiento, como la colocación de un tubo de gastrostomía de ventilación, un tubo de gastrostomía percutánea endoscópica o un stent colocado endoscópicamente, también pueden paliar los síntomas de la obstrucción intestinal maligna 1. La nutrición parenteral total puede considerarse para mejorar la calidad de vida en pacientes con una expectativa de vida de años a meses. Estas intervenciones han demostrado tener poco impacto positivo en el tiempo de supervivencia, pero pueden mejorar la calidad de vida.
From the FDA Drug Label
Metoclopramide es un medicamento con receta utilizado para: • aliviar los síntomas de vaciamiento gástrico lento en personas con diabetes • prevenir las náuseas y los vómitos que pueden ocurrir con la quimioterapia contra el cáncer • prevenir las náuseas y los vómitos que pueden ocurrir después de la cirugía, si su médico decide que no debe ser tratado con una sonda gástrica y succión • ayudar a hacer que sea más fácil insertar un tubo en el intestino delgado en adultos y niños, si el tubo no pasa normalmente al estómago. • para ayudar a vaciar el contenido estomacal o para ayudar a que el bario pase por su intestino, cuando se realiza una radiografía del estómago o del intestino delgado.
La metoclopramida podría ser una opción para tratar la sensación de distensión abdominal y malestar en una paciente con diagnóstico de carcinomatosis, ya que puede ayudar a aliviar los síntomas de vaciamiento gástrico lento y prevenir las náuseas y los vómitos. Sin embargo, es importante tener en cuenta que la metoclopramida puede causar efectos secundarios graves, como movimientos musculares anormales, y que su uso debe ser supervisado por un médico. 2 2
Precauciones importantes:
- No debe recibir metoclopramida si tiene problemas de estómago o intestino que puedan empeorar con metoclopramida.
- Debe informar a su médico sobre todas sus condiciones médicas, incluyendo si tiene depresión, enfermedad de Parkinson, problemas de presión arterial, problemas renales o hepáticos.
- No debe tomar metoclopramida durante más de 12 semanas.
From the Research
Opciones de tratamiento para la distensión abdominal y malestar en pacientes con carcinomatosis
- La paracentesis es un procedimiento comúnmente utilizado en pacientes con ascites relacionados con el cáncer, y puede proporcionar alivio rápido para la distensión abdominal y otros síntomas 3.
- La terapia médica con octreotide, dexametasona y metoclopramida puede mejorar los síntomas gastrointestinales y la función en pacientes con obstrucción intestinal maligna, lo que podría ser beneficioso para pacientes con carcinomatosis 4.
- El octreotide de acción prolongada puede reducir los síntomas de distensión abdominal y malestar en pacientes con ascites malignos, aunque no parece prolongar el tiempo hasta la próxima paracentesis 5.
- La participación temprana de especialistas en cuidados paliativos es esencial para proporcionar atención óptima y holística a pacientes con carcinomatosis peritoneal 6.
Consideraciones adicionales
- La carcinomatosis peritoneal puede causar una variedad de síntomas, incluyendo dolor, náuseas, anorexia, caquexia y fatiga, y requiere un enfoque de tratamiento integral 6.
- La eficacia del tratamiento con gefitinib en pacientes con adenocarcinoma de pulmón y carcinomatosis peritoneal es un área que requiere más investigación 7.