From the Guidelines
Para el manejo de constipación severa que no ha respondido a PEG con electrolitos, lactulosa, bisacodilo y enemas rectales, el laxante más potente que se puede utilizar es el sodio picosulfato (SPS). Este medicamento es recomendado por la Asociación Americana de Gastroenterología y el Colegio Americano de Gastroenterología como terapia de rescate a corto plazo para el tratamiento de la constipación idiopática crónica en adultos 1. El sodio picosulfato actúa como un laxante estimulante, aumentando la motilidad intestinal y el flujo de líquidos hacia el intestino, lo que ayuda a aliviar la constipación.
Algunas consideraciones importantes al utilizar el sodio picosulfato incluyen:
- Debe ser utilizado con precaución en pacientes con enfermedades renales, cardiacas o alteraciones electrolíticas, ya que puede causar cambios significativos en los niveles de electrolitos y líquidos.
- Es importante asegurarse de que el paciente tenga una buena hidratación antes y después de tomar el medicamento para minimizar el riesgo de deshidratación y alteraciones electrolíticas.
- Si el sodio picosulfato no es efectivo, pueden ser necesarias intervenciones más agresivas, como la disimpacción manual o medicamentos recetados como lubiprostona, linaclotida o metilnaltrexona, y se recomienda una evaluación médica antes de proceder a estas opciones.
Es fundamental recordar que el tratamiento de la constipación debe ser individualizado y basado en la evaluación de los síntomas y la historia clínica del paciente. El sodio picosulfato es una opción viable para el tratamiento de la constipación severa que no ha respondido a otros tratamientos, pero su uso debe ser supervisado por un profesional de la salud para minimizar los riesgos y asegurar la eficacia del tratamiento.
From the FDA Drug Label
En los estudios clínicos, la eficacia de limpieza del colon de sodium picosulfate, óxido de magnesio y ácido cítrico anhidro se evaluó para la no inferioridad contra un comparador en dos ensayos aleatorizados, doble ciego, controlados con activo, multicéntricos en EE. UU. en pacientes adultos programados para una colonoscopia electiva.
El sodium picosulfate es un laxante que se utiliza para el manejo de la constipación y la limpieza del colon antes de procedimientos médicos como la colonoscopia.
- En los estudios, el sodium picosulfate demostró ser no inferior al comparador (PEG + E con 2 tabletas de 5 mg de bisacodilo) en la limpieza del colon.
- La eficacia del sodium picosulfate se evaluó en pacientes adultos y pediátricos, y se encontró que era efectivo en ambos grupos de edad.
- El régimen de dosificación de sodium picosulfate puede variar, pero los estudios sugieren que el régimen de dosis dividida (tomar la primera dosis la noche antes y la segunda dosis la mañana del procedimiento) es efectivo.
En resumen, el sodium picosulfate es un laxante potente que puede ser utilizado para el manejo de la constipación y la limpieza del colon, especialmente cuando otros laxantes como PEG con electrolitos, lactulosa y bisacodilo no han sido efectivos 2.
From the Research
Opciones de laxantes para el manejo de la constipación
En la práctica clínica, cuando el PEG con electrolitos, la lactulosa y el bisacodilo no han funcionado, y los enemas intrarrectales no han sido efectivos, se pueden considerar otras opciones de laxantes. A continuación, se presentan algunas opciones:
- Sodio picosulfato: Un estudio publicado en el año 2021 3 encontró que la combinación de polietilenglicol con electrolitos y sodio picosulfato fue más efectiva que el polietilenglicol con electrolitos solo en la desimpacción fecal en niños.
- Polietilenglicol con electrolitos en dosis alta: Un estudio publicado en el año 2005 4 encontró que el polietilenglicol con electrolitos en una dosis de hasta 8 sachets de 13,8 g al día fue efectivo en el tratamiento de la constipación severa y la desimpacción fecal en adultos.
- Bisacodilo: Un estudio publicado en el año 2007 5 encontró que el bisacodilo y el sodio picosulfato fueron igualmente efectivos en el tratamiento de la constipación crónica en adultos.
Consideraciones importantes
Es importante tener en cuenta que la elección del laxante debe basarse en la evaluación individual de cada paciente y en la gravedad de la constipación. Además, es fundamental seguir las instrucciones de dosificación y administración recomendadas para cada laxante.
Eficacia de los laxantes
La eficacia de los laxantes puede variar dependiendo de la población estudiada y de la dosis utilizada. Un estudio publicado en el año 2002 6 encontró que una dosis de 68 g de polietilenglicol laxante fue efectiva en proporcionar alivio de la constipación en un plazo de 24 horas en adultos. Otro estudio publicado en el año 2009 7 encontró que los enemas y el polietilenglicol con electrolitos fueron igualmente efectivos en el tratamiento de la desimpacción fecal en niños.