From the Guidelines
El tratamiento recomendado para la neumonía en adultos mayores de 65 años generalmente implica antibióticos, con regímenes específicos que dependen de si el paciente es tratado como paciente ambulatorio o requiere hospitalización. Para el tratamiento ambulatorio, se prescribe comúnmente amoxicilina-clavulanato (875/125 mg dos veces al día durante 5-7 días) o un fluoroquinolona respiratoria como levofloxacino (750 mg una vez al día durante 5 días) 1. Para pacientes hospitalizados, la terapia combinada con un beta-lactámico (como ceftriaxona 1-2 g IV diario) más un macrólido (azitromicina 500 mg IV/oral diario) es estándar 1. Los adultos mayores pueden necesitar cursos de tratamiento más largos de 7-10 días dependiendo de la gravedad y la respuesta. El cuidado de apoyo es igualmente importante, incluyendo hidratación adecuada, manejo de la fiebre con acetaminofén, descanso y terapia de oxígeno si la saturación de oxígeno es baja. Las vacunas neumocócica y contra la influenza son cruciales para la prevención en este grupo de edad. El tratamiento debe iniciarse rápidamente, ya que los adultos mayores tienen tasas de mortalidad más altas por neumonía debido a cambios en el sistema inmunológico relacionados con la edad, comorbilidades y reservas fisiológicas disminuidas. Las dosis de medicamentos pueden necesitar ajustes basados en la función renal, que comúnmente disminuye con la edad. Algunos estudios sugieren que los fluoroquinolonas como levofloxacino pueden ser efectivos en el tratamiento de la neumonía en adultos mayores, especialmente en aquellos con comorbilidades o que han sido expuestos a antibióticos en los últimos 3 meses 1. Sin embargo, es importante tener en cuenta la resistencia a los antibióticos y seleccionar el tratamiento adecuado según las necesidades individuales del paciente y los resultados de los cultivos. En resumen, el tratamiento de la neumonía en adultos mayores de 65 años debe ser individualizado y basado en la evaluación clínica y los resultados de los cultivos, con un enfoque en la reducción de la morbilidad, la mortalidad y el mejoramiento de la calidad de vida.
From the FDA Drug Label
The recommended dose of Azithromycin for Injection for the treatment of adult patients with community-acquired pneumonia due to the indicated organisms is: 500 mg as a single daily dose by the intravenous route for at least two days Intravenous therapy should be followed by azithromycin by the oral route at a single, daily dose of 500 mg, administered as two 250 mg tablets to complete a 7 to 10 day course of therapy. No dosage adjustment is recommended based on age or gender In multiple-dose clinical trials of intravenous azithromycin in the treatment of community-acquired pneumonia, 45% of patients (188/414) were at least 65 years of age and 22% of patients (91/414) were at least 75 years of age. No overall differences in safety were observed between these subjects and younger subjects in terms of adverse events, laboratory abnormalities, and discontinuations
El tratamiento recomendado para la neumonía en adultos mayores de 65 años es:
- Azitromicina: 500 mg por vía intravenosa durante al menos 2 días, seguido de 500 mg por vía oral durante 7 a 10 días.
- No se requiere ajuste de dosis en función de la edad o el género.
- Se debe tener cuidado en pacientes con insuficiencia renal o hepática.
- Se debe monitorizar estrechamente a los pacientes mayores de 65 años debido a la posible susceptibilidad a la arritmia de torsades de pointes 2 2.
From the Research
Tratamiento de Neumonía en Adultos Mayores
El tratamiento de neumonía en adultos mayores es un tema complejo que requiere considerar varios factores, incluyendo la gravedad de la enfermedad, la presencia de comorbilidades y la capacidad del paciente para tolerar ciertos medicamentos.
- La elección del tratamiento antimicrobiano depende de la probable causa de la neumonía, el lugar de adquisición y la presencia de factores de riesgo para patógenos específicos 3.
- Los estudios sugieren que la combinación de un beta-lactámico con un macrolido puede mejorar los resultados en pacientes ancianos con neumonía adquirida en la comunidad (CAP) 4.
- La azitromicina se ha mostrado como una opción efectiva en el tratamiento de la CAP en adultos mayores, con una estancia hospitalaria más corta y una tasa de mortalidad más baja en comparación con la claritromicina 4.
- Otros antibióticos recomendados para el tratamiento de la neumonía en adultos mayores incluyen inhibidores de beta-lactamasas, cotrimoxazol y ciprofloxacina, dependiendo de la situación clínica y la probable causa de la neumonía 5.
Consideraciones Especiales
Es importante considerar las características individuales del paciente, como la fragilidad, las comorbilidades y el lugar de residencia, al tomar decisiones sobre el tratamiento de la neumonía 3.
- La evaluación de la gravedad de la enfermedad y la capacidad del paciente para tolerar el tratamiento es crucial para determinar la mejor estrategia terapéutica.
- La prevención de la neumonía también es importante, y se pueden implementar estrategias como la prevención de la aspiración, el control de la enfermedad cerebrovascular y la infección, y el uso de medicamentos que mejoren la función de los reflejos de deglución y tos 6.