From the Guidelines
A coleta de hemoculturas é fundamental no diagnóstico de endocardite, e as diretrizes atuais recomendam a coleta de pelo menos três conjuntos de hemoculturas de diferentes sítios de venopunção antes do início da antibioticoterapia. Essa abordagem é recomendada porque a endocardite geralmente causa bacteremia contínua com concentrações bacterianas relativamente altas no sangue, e múltiplas culturas aumentam a sensibilidade diagnóstica para mais de 90% 1. Além disso, é importante realizar a coleta de hemoculturas independentemente do momento da febre, pois a bacteremia na endocardite é típica contínua.
As diretrizes também recomendam que as hemoculturas sejam coletadas em um período de pelo menos 30 minutos para maximizar a chance de detectar bacteremia intermitente. Se o paciente recebeu antibióticos nas duas semanas anteriores, podem ser necessários mais conjuntos (até seis) de hemoculturas 1. A antisepsia da pele é essencial ao coletar as culturas, utilizando solução de clorexidina-álcool e permitindo tempo de secagem adequado.
É importante notar que as culturas negativas podem ocorrer em casos de uso prévio de antibióticos, endocardite fúngica ou infecção com organismos fastidiosos que requerem técnicas de cultivo especializadas 1. Além disso, a seleção da terapia antimicrobiana empírica deve considerar características epidemiológicas e o curso clínico da infecção, e a consulta com um especialista em doenças infecciosas é recomendada 1.
Em resumo, a coleta de hemoculturas é um passo crucial no diagnóstico e tratamento da endocardite, e as diretrizes atuais recomendam a coleta de múltiplas culturas de diferentes sítios de venopunção antes do início da antibioticoterapia. Além disso, é importante considerar as características clínicas e epidemiológicas do paciente ao selecionar a terapia antimicrobiana empírica.
- Principais pontos a considerar:
- Coletar pelo menos três conjuntos de hemoculturas de diferentes sítios de venopunção
- Realizar a coleta de hemoculturas independentemente do momento da febre
- Utilizar antisepsia da pele adequada ao coletar as culturas
- Considerar características epidemiológicas e clínicas ao selecionar a terapia antimicrobiana empírica
- Consultar um especialista em doenças infecciosas se necessário
From the Research
Coleta de Hemoculturas na Endocardite
A coleta de hemoculturas é um procedimento fundamental no diagnóstico e tratamento da endocardite. De acordo com as evidências atuais, é importante entender como e quando coletar hemoculturas para obter resultados precisos e eficazes.
- Importância da Coleta de Hemoculturas: A coleta de hemoculturas é crucial para identificar o micro-organismo causador da endocardite, o que guia a escolha do tratamento antibiótico adequado 2, 3.
- Momento da Coleta: As diretrizes atuais sugerem que a coleta de hemoculturas deve ser feita antes do início da antibioticoterapia, se possível, para aumentar a chance de isolamento do micro-organismo causador 2.
- Repetição de Hemoculturas: Estudos recentes questionam a necessidade de repetir hemoculturas até que elas se tornem negativas. A persistência de bacteraemia pode ocorrer nos primeiros dias de tratamento, mas não é um preditor confiável de desfecho 4, 5.
- Fatores Associados à Endocardite: A presença de fatores de risco cardíaco, bacteraemia por bacterias de alto risco (como Staphylococcus aureus), e a ocorrência de eventos embólicos estão associados à endocardite infectiva 5.
Considerações Clínicas
No contexto clínico, é essencial considerar as particularidades de cada caso, incluindo o tipo de micro-organismo envolvido, a presença de fatores de risco e a resposta ao tratamento. A antibioticoterapia deve ser guiada pela identificação do micro-organismo causador e sua sensibilidade aos antibióticos 2, 3.
- Escolha do Antibiótico: A escolha do antibiótico depende do tipo de micro-organismo isolado e de sua sensibilidade. Vancomicina, gentamicina e outros antibióticos são recomendados para diferentes tipos de endocardite 2, 3, 6.
- Duração do Tratamento: A duração do tratamento antibiótico varia de acordo com o tipo de endocardite e a resposta clínica. Em geral, o tratamento dura de 4 a 6 semanas, mas pode ser ajustado com base na resposta do paciente 2, 3.