From the Guidelines
La oclusión total crónica (CTO) en hemodinamia se refiere a una obstrucción completa de una arteria coronaria que ha estado presente durante al menos tres meses. CTO es un término utilizado para describir una obstrucción coronaria completa con un flujo de TIMI (Thrombolysis in Myocardial Infarction) 0 y una duración presunta o documentada de al menos 3 meses 1. Las CTOs se caracterizan por su composición densa y fibrosa, y a menudo contienen depósitos de calcio, lo que las hace particularmente desafiantes para tratar con técnicas de intervención coronaria percutánea (PCI) estándar. Los pacientes con CTO pueden experimentar angina, falta de aliento o fatiga, aunque algunos permanecen asintomáticos debido al desarrollo de vasos colaterales. Las opciones de tratamiento incluyen terapia médica, PCI especializada para CTO utilizando técnicas y equipos dedicados, o injerto de bypass coronario. La importancia hemodinámica de una CTO depende de la ubicación de la obstrucción, la cantidad de miocardio en riesgo y la adecuación de la circulación colateral que se ha desarrollado para compensar la arteria bloqueada. Algunos estudios han demostrado que la recanalización de CTO puede mejorar los síntomas y la calidad de vida de los pacientes 1. Sin embargo, es importante tener en cuenta que la decisión de tratar una CTO debe basarse en una evaluación individualizada de cada paciente, considerando factores como la gravedad de los síntomas, la función del ventrículo izquierdo y la presencia de enfermedad coronaria multivascular. En resumen, la CTO es una condición compleja que requiere una evaluación y tratamiento cuidadosos para mejorar los resultados de los pacientes. Es importante destacar que la colaboración entre cardiólogos intervencionistas, cardiólogos clínicos y otros profesionales de la salud es fundamental para proporcionar el mejor tratamiento posible para los pacientes con CTO. Además, la investigación continua es necesaria para mejorar nuestra comprensión de la CTO y desarrollar nuevas estrategias de tratamiento 1.
From the Research
Definición de CTO en Hemodinamia
- La oclusión total crónica (CTO) de una arteria coronaria se define típicamente como una arteria completamente ocluida sin flujo antegrado y con una duración de al menos 3 meses 2.
- La prevalencia de CTOs en arterias coronarias es de aproximadamente 25% entre los pacientes que se someten a angiografía coronaria por angina 2.
Tratamiento de CTO
- El tratamiento de CTO puede ser mediante intervención coronaria percutánea (PCI) o cirugía de bypass coronario 2, 3.
- La PCI de CTO es un procedimiento técnicamente complejo con tasas de éxito relativamente más bajas en comparación con la PCI no CTO y generalmente se asocia con una tasa de complicaciones más alta, especialmente en centros no especializados 2.
- La PCI exitosa de CTO se asocia con una mejora sintomática, pero no parece mejorar las tasas de mortalidad, infarto de miocardio, accidente cerebrovascular y revascularización repetida 2.
Uso de Imágenes Intravasculares en CTO
- Las imágenes intravasculares tienen un papel esencial en la facilitación de la recanalización de CTO por PCI 4.
- La ecografía intravascular (IVUS) es considerada la modalidad de imagen preferida para la PCI de CTO debido a su mayor profundidad de penetración en comparación con la tomografía de coherencia óptica (OCT) y su capacidad adicional de imagen en tiempo real sin necesidad de inyección de contraste 4.
Resultados y Complicaciones
- Los registros contemporáneos de CTO han informado tasas de éxito de aproximadamente 90% 3.
- La PCI de CTO puede estar asociada con un mayor riesgo de complicaciones en comparación con las lesiones coronarias no oclusivas 5.
- La PCI exitosa de CTO puede mejorar la calidad de vida de los pacientes, pero es importante considerar los riesgos y beneficios individuales para cada paciente 2, 3.