From the Guidelines
El manejo inicial para un paciente hospitalizado con taquicardia ventricular (TV) depende de la estabilidad hemodinámica del paciente. Para pacientes inestables con signos de mala perfusión (hipotensión, alteración del estado mental, dolor en el pecho o insuficiencia cardíaca), se indica la cardioversión eléctrica sincronizada inmediata a 100-200 julios. Para pacientes hemodinámicamente estables, los medicamentos antiarrítmicos intravenosos son el tratamiento de primera línea, con amiodarona 150 mg IV durante 10 minutos, seguido de una infusión de 1 mg/min durante 6 horas, y luego 0.5 mg/min durante 18 horas, siendo el agente preferido 1.
Algunas de las causas asociadas a taquicardia ventricular incluyen:
- Anomalías eléctricas anormales que se originan en los ventrículos
- Miocardio cicatricial
- Enfermedad cardíaca estructural
- Abnormalidades electrolíticas (particularmente potasio y magnesio)
- Isquemia o toxicidad por drogas
La corrección de las causas subyacentes es esencial. La monitorización cardíaca continua, la suplementación de oxígeno, el acceso intravenoso y la preparación para una posible desfibrilación son medidas de apoyo estándar. La taquicardia ventricular ocurre debido a impulsos eléctricos anormales que se originan en los ventrículos, a menudo en el contexto de miocardio cicatricial o enfermedad cardíaca estructural, lo que hace que la intervención rápida sea crítica para prevenir la progresión a fibrilación ventricular y muerte cardíaca súbita.
En pacientes con taquicardia ventricular monomórfica hemodinámicamente estable, la cardioversión eléctrica debe ser el enfoque de primera línea 1. La amiodarona intravenosa puede ser considerada en pacientes con insuficiencia cardíaca o sospecha de isquemia 1. La lidocaína intravenosa es solo moderadamente efectiva en el tratamiento de la taquicardia ventricular 1.
Es importante tener en cuenta que la guía más reciente y de mayor calidad, la guía de 2015 de la Sociedad Europea de Cardiología, recomienda la cardioversión directa para pacientes con taquicardia ventricular sostenida y estabilidad hemodinámica comprometida 1.
From the FDA Drug Label
Procainamide Hydrochloride Injection is indicated for the treatment of documented ventricular arrhythmias, such as sustained ventricular tachycardia, that, in the judgement of the physician, are life-threatening. Initiation of procainamide treatment, as with other antiarrhythmic agents used to treat life-threatening arrhythmias, should be carried out in the hospital. Amiodarone shows considerable interindividual variation in response. Although a starting dose adequate to suppress life-threatening arrhythmias is needed, close monitoring with adjustment of dose is essential The recommended starting dose of amiodarone is about 1000 mg over the first 24 hours of therapy
El manejo inicial para un paciente hospitalizado con taquicardia ventricular incluye:
- Administración de medicamentos antiarrítmicos como procainamida o amiodarona, bajo supervisión médica en un entorno hospitalario.
- Monitorización estrecha del paciente para ajustar la dosis y evitar efectos adversos.
- Terapia de mantenimiento con infusiones intravenosas para mantener niveles terapéuticos del medicamento. 2 3 2
From the Research
Causas Asociadas a Taquicardia Ventricular
- La taquicardia ventricular (TV) es una arritmia ventricular que puede ser causada por various factores, incluyendo enfermedad cardíaca estructural, isquemia miocárdica y trastornos electrolíticos 4.
- La TV puede ser clasificada en diferentes tipos, incluyendo taquicardia ventricular monomórfica y polimórfica, y puede ser tratada de manera diferente dependiendo de su tipo y gravedad 4.
Manejo Inicial del Paciente Hospitalizado con Taquicardia Ventricular
- El manejo inicial del paciente hospitalizado con TV incluye la evaluación de su estado hemodinámico y la determinación de la causa subyacente de la arritmia 4.
- La cardioversión directa es el tratamiento más eficaz para la TV hemodinámicamente inestable, mientras que la procainamida es el medicamento más eficaz para la TV monomórfica estable 4, 5.
- La procainamida debe ser administrada a una dosis máxima de 10 mg/kg a 50-100 mg/min por vía intravenosa durante 10-20 minutos, con monitoreo de la presión arterial y el electrocardiograma 4.
- La amiodarona y el sotalol también pueden ser utilizados para tratar la TV, pero su eficacia es menor que la de la procainamida 4, 5.
Comparación de Tratamientos para Taquicardia Ventricular
- Un estudio comparativo de la procainamida y la amiodarona para el tratamiento de la TV monomórfica estable encontró que la procainamida era más eficaz en términos de terminación de la arritmia y reducción de eventos cardíacos adversos 5.
- Otro estudio comparó la procainamida y la lidocaina para el tratamiento de la TV monomórfica y encontró que la procainamida era más eficaz en términos de terminación de la arritmia 6.
- La terapia híbrida combinada con bepridil y un desfibrilador implantable también puede ser útil para el tratamiento de la TV refractaria a la amiodarona 7.