What is the recommended treatment for chronic pain?

From the Guidelines

El tratamiento recomendado para el dolor crónico generalmente implica un enfoque multimodal adaptado a la condición específica del individuo. Los tratamientos de primera línea a menudo incluyen medicamentos no opioides como el acetaminofén (500-1000mg cada 6 horas, no excediendo 4000mg diarios) o AINE como el ibuprofeno (400-800mg tres veces al día con comida) para el dolor leve a moderado. Para el dolor neuropático, se pueden recetar medicamentos como la gabapentina (empezando con 300mg diarios, aumentando gradualmente a 300-600mg tres veces al día) o la pregabalina (empezando con 75mg dos veces al día, hasta 300mg dos veces al día) 1. Los antidepresivos como la duloxetina (60mg diarios) o la amitriptilina (10-25mg al acostarse, aumentando gradualmente si es necesario) también pueden ser efectivos. La terapia física, centrada en ejercicios y rutinas de estiramiento dirigidos, realizados 3-5 veces a la semana, es crucial para mejorar la función y reducir el dolor. La terapia cognitivo-conductual, que generalmente implica 8-12 sesiones semanales, ayuda a los pacientes a desarrollar estrategias para afrontar el dolor. Otros enfoques beneficiosos incluyen la meditación mindfulness (15-20 minutos diarios), la terapia de calor o frío (15-20 minutos varias veces al día) y el ritmo de actividad a lo largo del día. Este enfoque integral aborda tanto los aspectos físicos como psicológicos del dolor crónico, reconociendo que el dolor implica interacciones complejas entre factores biológicos, psicológicos y sociales, y que la gestión sostenible generalmente requiere abordar múltiples aspectos en lugar de confiar únicamente en la medicación.

Algunas recomendaciones específicas incluyen:

• La terapia cognitivo-conductual (CBT) se recomienda para el manejo del dolor crónico (fuerte, moderada) 1.
• El yoga se recomienda para el tratamiento del dolor crónico en el cuello y la espalda, la cabeza, la artritis reumatoide y el dolor musculoesquelético general (fuerte, moderada) 1.
• La terapia física y ocupacional se recomiendan para el dolor crónico (fuerte, baja) 1.
• La hipnosis se recomienda para el dolor neuropático (fuerte, baja) 1.
• Los clínicos pueden considerar un ensayo de acupuntura para el dolor crónico (débil, moderada) 1.

Es importante tener en cuenta que la evidencia para el tratamiento del dolor crónico es compleja y puede variar dependiendo de la condición específica y las necesidades individuales del paciente. Por lo tanto, es fundamental trabajar en estrecha colaboración con un profesional de la salud para desarrollar un plan de tratamiento personalizado y efectivo. La guía de práctica clínica de 2017 de la HIVMA y la IDSA para el manejo del dolor crónico en pacientes con VIH también proporciona recomendaciones detalladas para el tratamiento del dolor crónico en este grupo de pacientes 1. Además, la guía de 2016 del CDC para la prescripción de opioides para el dolor crónico proporciona recomendaciones para el uso seguro y efectivo de los opioides en el tratamiento del dolor crónico 1.

From the FDA Drug Label

Morphine sulfate tablets are indicated for the management of acute and chronic pain severe enough to require an opioid analgesic and for which alternative treatments are inadequate. El tratamiento recomendado para el dolor crónico puede incluir la administración de opioides como la morfinasulfato 2, siempre y cuando se cumplan ciertos criterios, como que el dolor sea lo suficientemente severo como para requerir un analgésico opioide y que las opciones de tratamiento alternativas sean inadecuadas.

• Indicaciones: El tratamiento con morfina se reserva para pacientes en los que las opciones de tratamiento alternativas no han sido toleradas o no se espera que sean toleradas, o no han proporcionado un alivio adecuado del dolor o no se espera que lo hagan.
• Precauciones: Debido a los riesgos de adicción, abuso y mal uso con opioides, incluso a dosis recomendadas, es importante tener cuidado al prescribir morfina para el dolor crónico.

From the Research

Tratamiento del Dolor Crónico

El tratamiento del dolor crónico es un tema complejo que requiere un enfoque multifacético. A continuación, se presentan algunos puntos clave sobre el tratamiento del dolor crónico:

• Terapias no farmacológicas: Las terapias no farmacológicas, como la terapia cognitivo-conductual, la terapia de aceptación y compromiso, y las intervenciones basadas en la mente y el cuerpo, como el ejercicio, el masaje, la acupuntura y el yoga, pueden ser efectivas para el alivio del dolor crónico 3.
• Terapias psicológicas: Las terapias psicológicas, como la terapia cognitivo-conductual, la terapia de aceptación y compromiso, y la terapia operante-conductual, pueden ser efectivas para mejorar la función física, emocional, social y ocupacional de los pacientes con dolor crónico 4.
• Farmacoterapia: La farmacoterapia puede ser efectiva para el alivio del dolor crónico, pero es importante considerar los riesgos y beneficios de cada medicamento. Los medicamentos no esteroideos antiinflamatorios (AINE) pueden ser efectivos, pero también pueden tener efectos secundarios graves, como la toxicidad gastrointestinal y renal 5.
• Programas de tratamiento multimodales: Los programas de tratamiento multimodales que incluyen terapias no farmacológicas, psicológicas y farmacológicas pueden ser efectivos para el alivio del dolor crónico y la mejora de la función física y emocional de los pacientes 6, 7.
• Evaluación y seguimiento: Es importante realizar una evaluación completa y seguir a los pacientes con dolor crónico para determinar la efectividad del tratamiento y realizar ajustes según sea necesario.

Tipos de Dolor Crónico

El dolor crónico puede ser clasificado en diferentes tipos, incluyendo:

• Dolor nociceptivo: causado por la activación de nociceptores en respuesta a estímulos nocivos.
• Dolor inflamatorio: causado por la inflamación y la activación de células inmunitarias.
• Dolor neuropático: causado por daño o disfunción del sistema nervioso.
• Dolor central: causado por alteraciones en la percepción y procesamiento del dolor en el sistema nervioso central.

Importancia de un Enfoque Multidisciplinario

Un enfoque multidisciplinario que incluya terapias no farmacológicas, psicológicas y farmacológicas es fundamental para el tratamiento efectivo del dolor crónico. Esto requiere la colaboración de profesionales de la salud de diferentes disciplinas, incluyendo médicos, psicólogos, fisioterapeutas y otros especialistas 6, 7.