From the Guidelines
Las hernias incisionales se clasifican según la temporalidad en hernias tempranas y tardías, siendo esta clasificación crucial para guiar las estrategias preventivas y de tratamiento. Las hernias incisionales tempranas se desarrollan dentro del primer mes después de la cirugía, generalmente como resultado de fallos técnicos como una técnica de sutura inadecuada, tensión excesiva en la herida o seguridad del nudo inadecuada 1. Por otro lado, las hernias incisionales tardías aparecen meses o años después de la cirugía inicial y son causadas generalmente por una curación deficiente de la herida, trastornos del metabolismo del colágeno o aumentos crónicos de la presión intraabdominal.
Algunos de los factores que contribuyen al riesgo de desarrollar una hernia incisional incluyen aspectos quirúrgicos como el sitio de la incisión, la técnica de cierre, el material de sutura y el tratamiento postoperatorio 1. Además, condiciones no determinadas por los cirujanos y los factores de los pacientes, como la diabetes, la enfermedad pulmonar crónica, el tabaquismo, la obesidad, la inmunosupresión y la infección del sitio quirúrgico, también son relevantes para el riesgo de fallo en el cierre de la pared abdominal y, por lo tanto, para el desarrollo de hernias incisionales 1.
La clasificación temporal de las hernias incisionales es importante porque guía tanto las estrategias preventivas como los enfoques de tratamiento. Las hernias tempranas a menudo requieren una intervención quirúrgica rápida para abordar el defecto técnico, mientras que las hernias tardías pueden beneficiarse de una evaluación más completa de los factores de riesgo del paciente, como la obesidad, la diabetes o el tabaquismo, que contribuyen a una mala curación de los tejidos.
Entender esta clasificación ayuda a los cirujanos a identificar a los pacientes con mayor riesgo de desarrollar una hernia y a implementar medidas preventivas adecuadas durante la cirugía inicial y el período postoperatorio. La evidencia más reciente y de mayor calidad, como la proporcionada por el estudio de 2023 publicado en el World Journal of Emergency Surgery 1, respalda la importancia de considerar la temporalidad en la clasificación y el manejo de las hernias incisionales.
Algunas de las recomendaciones actuales incluyen:
- Identificar a los pacientes de alto riesgo para el desarrollo de hernias incisionales y tomar medidas preventivas adecuadas.
- Utilizar técnicas de cierre adecuadas y materiales de sutura de alta calidad para minimizar el riesgo de fallo en el cierre de la pared abdominal.
- Proporcionar un seguimiento adecuado y una atención postoperatoria para detectar y tratar cualquier complicación temprana.
- Considerar la evaluación y el manejo de los factores de riesgo del paciente para reducir el riesgo de desarrollar hernias incisionales tardías.
En resumen, la clasificación de las hernias incisionales según la temporalidad es fundamental para el manejo efectivo y la prevención de estas complicaciones, y debe basarse en la evidencia más reciente y de mayor calidad disponible, como la proporcionada por el estudio de 2023 1.
From the Research
Clasificación de Hernia Incisional según Temporalidad
La clasificación de hernias incisionales según temporalidad no se encuentra directamente establecida en los estudios proporcionados. Sin embargo, se pueden considerar algunos aspectos relacionados con la temporalidad en el contexto de la clasificación y el tratamiento de hernias incisionales.
- Factores de Riesgo y Recurrencia: Un estudio 2 destaca la importancia de considerar factores como la recurrencia, la morfología, el tamaño de la brecha herniaria y los factores de riesgo en la clasificación de hernias ventrales e incisionales. Aunque no se centra específicamente en la temporalidad, la recurrencia es un aspecto que implica un componente temporal.
- Clasificación y Tratamiento: Otro estudio 3 sugiere una clasificación de hernias incisionales basada en la localización, el tamaño, las recurrencias y los síntomas. Esta clasificación podría indirectamente considerar aspectos temporales, especialmente en lo que respecta a las recurrencias.
- Resultados Quirúrgicos y BMI: Un estudio más reciente 4 examina los resultados quirúrgicos en la reparación de hernias incisionales recurrentes en relación con el índice de masa corporal (BMI). Aunque no aborda directamente la clasificación temporal, los resultados sugieren que factores como el BMI pueden influir en los resultados a largo plazo, lo que implica consideraciones temporales.
- Tratamiento de Hernias Incisionales Complejas: Finalmente, un artículo 5 sobre el tratamiento actual de hernias incisionales complejas y de gran tamaño menciona la importancia de una clasificación que facilite la planificación preoperatoria, intraoperatoria y postoperatoria. Aunque no se centra en la temporalidad, la planificación quirúrgica implica considerar el tiempo y los resultados a largo plazo.
En resumen, aunque no hay una clasificación directa de hernias incisionales según la temporalidad, los estudios sugieren que factores como la recurrencia, el tamaño de la brecha herniaria, los factores de riesgo y el BMI son importantes para la clasificación y el tratamiento, y estos factores pueden tener implicaciones temporales.