From the Guidelines
La clasificación clínica de hernias incisionales se basa en la distinción entre hernias de inicio temprano y tardío, donde las hernias de inicio temprano ocurren dentro de un mes después de la cirugía y las hernias de inicio tardío se desarrollan más de un mes después del procedimiento quirúrgico. Esta clasificación es fundamental para el manejo clínico y la comprensión de la fisiopatología subyacente, como se menciona en el estudio de 1. Las hernias de inicio temprano suelen ser el resultado de factores técnicos, como una mala técnica de sutura, material de sutura inadecuado o infección de la herida que compromete la curación. Estas hernias a menudo representan un fallo del cierre inicial de la herida. Por otro lado, las hernias de inicio tardío generalmente se desarrollan debido a factores biológicos, como trastornos del metabolismo del colágeno, aumento crónico de la presión intraabdominal o debilidad tisular relacionada con la edad.
Algunos de los factores de riesgo para el desarrollo de hernias incisionales incluyen la diabetes, la enfermedad pulmonar crónica, el tabaquismo, la obesidad, la inmunosupresión, la infección del sitio quirúrgico y la cirugía abdominal previa, como se describe en el estudio de 1. La distinción entre hernias de inicio temprano y tardío ayuda a los cirujanos a determinar la causa probable de la formación de la hernia y a guiar las estrategias de manejo adecuadas. Para las hernias de inicio temprano, abordar los factores técnicos y los problemas de curación de la herida es fundamental, mientras que las hernias de inicio tardío pueden requerir la consideración de factores de riesgo específicos del paciente y posiblemente diferentes técnicas de reparación para prevenir la recurrencia.
Algunas consideraciones importantes en el manejo de las hernias incisionales incluyen:
- La prevención de las hernias incisionales a través de una técnica de cierre adecuada y el manejo óptimo de la herida
- La identificación temprana de los factores de riesgo para el desarrollo de hernias incisionales
- La selección de la técnica de reparación adecuada según la causa subyacente de la hernia y los factores de riesgo del paciente
- La consideración de la reparación temprana de las hernias incisionales para prevenir complicaciones y mejorar la calidad de vida del paciente, como se sugiere en el estudio de 1.
From the Research
Clasificación de Hernias Incisionales
La clasificación de hernias incisionales se puede realizar de diferentes maneras, dependiendo de factores como el tiempo de aparición, el tamaño del defecto y la presencia de síntomas. A continuación, se presentan algunos puntos clave sobre la clasificación clínicamente utilizada:
- La clasificación más común se basa en el tiempo de aparición, dividiéndose en:
- Eventración aguda (o dehiscencia fascial aguda) si ocurre en menos de 30 días después de la cirugía 2
- Hernia incisional si ocurre después de 30 días
- Otra forma de clasificar las hernias incisionales es según su tamaño y complejidad, como se menciona en el estudio de la Sociedad Europea de Hernias 3
- La clasificación de Wuerzburg también se utiliza, que considera factores como la recurrencia, la morfología, el tamaño del defecto y los factores de riesgo 4
- La clasificación propuesta por el panel de expertos de la Sociedad Europea de Hernias (GREPA) considera la localización, el tamaño, las recurrencias y los síntomas 5
Uso Clínico de la Clasificación
La clasificación de hernias incisionales es importante para determinar el tratamiento adecuado y predecir los resultados. Los estudios han demostrado que la clasificación puede influir en la elección del procedimiento quirúrgico y en la tasa de complicaciones 3, 4. Por ejemplo, la clasificación de Wuerzburg se ha utilizado para predecir la recurrencia y las complicaciones después de la reparación de hernias incisionales 4.
Factores a Considerar
Al clasificar las hernias incisionales, es importante considerar factores como:
- El tamaño del defecto
- La presencia de síntomas
- La recurrencia
- Los factores de riesgo, como la obesidad o la presencia de enfermedades crónicas
- La localización de la hernia
En resumen, la clasificación de hernias incisionales es un aspecto importante en la evaluación y el tratamiento de estas lesiones. La clasificación clínicamente utilizada considera factores como el tiempo de aparición, el tamaño del defecto y la presencia de síntomas, y puede influir en la elección del procedimiento quirúrgico y en la tasa de complicaciones 2, 3, 4, 5.