From the Guidelines
La evidencia sugiere que los corticoides pueden ser beneficiosos en ciertas formas de tuberculosis pulmonar, como la meningitis tuberculosa y la pericarditis, donde reducen la mortalidad y mejoran los resultados. Sin embargo, para la tuberculosis pulmonar específica, la evidencia es más limitada. La decisión de usar corticoides debe individualizarse según la gravedad de la enfermedad, la extensión de la inflamación y las comorbilidades del paciente. Los estudios más recientes, como el publicado en 2016 por la Sociedad Torácica Estadounidense 1, sugieren que los corticoides no deben usarse de manera rutinaria en el tratamiento de la pericarditis tuberculosa, pero podrían ser beneficiosos en pacientes con alto riesgo de complicaciones inflamatorias. En cuanto a la dosis y duración del tratamiento, se sugiere que la prednisona se use a dosis de 40-60 mg diarios o la dexametasona a 0.3-0.4 mg/kg/día durante 2-4 semanas, seguido de una reducción gradual durante 4-8 semanas. Es importante destacar que los corticoides deben administrarse junto con la terapia anti-tuberculosa adecuada, nunca como monoterapia, y que los riesgos potenciales incluyen enmascarar el fracaso del tratamiento, aumentar la susceptibilidad a otras infecciones y complicaciones metabólicas. En resumen, la decisión de usar corticoides en la tuberculosis pulmonar debe basarse en la evaluación individualizada del paciente y en la evidencia disponible, como se sugiere en el estudio de 2016 1 y en la guía de práctica clínica de 2016 1.
Algunos puntos clave a considerar son:
- La evidencia es más fuerte para el uso de corticoides en la meningitis tuberculosa y la pericarditis.
- La decisión de usar corticoides debe individualizarse según la gravedad de la enfermedad y las comorbilidades del paciente.
- Los corticoides deben administrarse junto con la terapia anti-tuberculosa adecuada.
- Los riesgos potenciales incluyen enmascarar el fracaso del tratamiento, aumentar la susceptibilidad a otras infecciones y complicaciones metabólicas.
- La dosis y duración del tratamiento deben ajustarse según la respuesta del paciente y la evidencia disponible.
From the Research
Evidencia sobre el uso de corticoides en tuberculosis pulmonar
La evidencia sobre el uso de corticoides en tuberculosis pulmonar es mixta y depende del contexto y la forma de la enfermedad. A continuación, se presentan algunos puntos clave:
- Eficacia en la reducción de la mortalidad: Un metaanálisis publicado en The Lancet. Infectious diseases en 2013 2 encontró que los corticoides reducen la mortalidad en un 17% en pacientes con tuberculosis, aunque la evidencia es más sólida para formas extrapulmonares de la enfermedad.
- Beneficios en la tuberculosis pulmonar: Un estudio publicado en The Cochrane database of systematic reviews en 2014 3 no encontró beneficios significativos en la mortalidad, la conversión de esputo o la recuperación clínica en pacientes con tuberculosis pulmonar que recibieron corticoides como tratamiento adyuvante.
- Uso en formas específicas de tuberculosis: La evidencia sugiere que los corticoides pueden ser beneficiosos en formas específicas de tuberculosis, como la meningitis tuberculosa 4, 5 y la pericarditis tuberculosa 4, 5.
- Riesgos y complicaciones: El uso de corticoides también puede estar asociado con riesgos y complicaciones, como la supresión adrenal y la interacción con otros medicamentos 4.
- Uso en pacientes con coinfección por VIH: La evidencia sobre el uso de corticoides en pacientes con tuberculosis y coinfección por VIH es limitada, aunque algunos estudios sugieren que pueden ser beneficiosos en ciertas situaciones 5.
Puntos clave a considerar
- La decisión de usar corticoides en pacientes con tuberculosis pulmonar debe basarse en una evaluación individualizada de los beneficios y riesgos potenciales.
- La evidencia disponible sugiere que los corticoides pueden ser beneficiosos en formas específicas de tuberculosis, pero no en la tuberculosis pulmonar en general.
- Es importante considerar las posibles interacciones con otros medicamentos y los riesgos de supresión adrenal al usar corticoides en pacientes con tuberculosis.