From the Guidelines
El mejor enfoque para manejar la fascitis plantar implica un plan de tratamiento integral que comienza con medidas conservadoras. La fascitis plantar es una afección común que causa dolor en la parte inferior del talón y la planta del pie. Para manejar esta afección, es importante comenzar con medidas conservadoras como descansar el pie afectado, aplicar hielo durante 15-20 minutos varias veces al día y tomar medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) de venta libre como ibuprofeno (400-800mg tres veces al día con comida) o naproxeno (220-440mg dos veces al día) para el dolor y la inflamación 1. Es crucial realizar ejercicios de estiramiento - realizar estiramientos de pantorrillas y estiramientos específicos de la fascia plantar tirando de los dedos hacia la espinilla durante 30 segundos, repitiendo 3 veces, varias veces al día. Usar zapatos con buen soporte para el arco y amortiguación, y considerar insertos ortopédicos de venta libre. Los splints nocturnos pueden ayudar a mantener una posición estirada mientras se duerme. Para un alivio inmediato, rodar el pie sobre una botella de agua congelada o una pelota de tenis durante 5-10 minutos. Si estas medidas no proporcionan mejora dentro de 6-8 semanas, consultar a un proveedor de atención médica que puede recomendar terapia física, ortóticos personalizados, inyecciones de corticosteroides o, en casos raros, cirugía 1. Estos tratamientos funcionan reduciendo la inflamación, mejorando la flexibilidad de la fascia plantar y brindando un soporte adecuado para distribuir la presión de manera uniforme en el pie, lo que permite que el tejido dañado se cure mientras se mantienen las actividades diarias. Es importante tener en cuenta que si no se produce mejora después de seis semanas, es adecuado derivar al paciente a un cirujano podológico de pie y tobillo 1. En resumen, el enfoque conservador es el primer paso en el manejo de la fascitis plantar, y si no se produce mejora, se pueden considerar opciones adicionales de tratamiento.
Algunas opciones de tratamiento adicionales incluyen:
- Dispositivos ortopédicos personalizados
- Inmovilización con yeso
- Terapia de ondas de choque extracorpóreas
- Cirugía (fasciotomía plantar) Es importante trabajar con un proveedor de atención médica para determinar el mejor plan de tratamiento para cada paciente. La elección del tratamiento dependerá de la gravedad de los síntomas, la respuesta a los tratamientos iniciales y la presencia de cualquier condición médica subyacente. En general, el objetivo del tratamiento es reducir el dolor y la inflamación, mejorar la función y permitir que el paciente regrese a sus actividades normales lo antes posible.
From the Research
Enfoque para el manejo de la fascitis plantar
La fascitis plantar es una condición que causa dolor en el talón y se estima que afecta a más de 1 millón de personas al año 2. Los factores de riesgo para desarrollar fascitis plantar incluyen la obesidad, la pronación excesiva del pie, el ejercicio excesivo y el estar de pie durante períodos prolongados.
Diagnóstico
El diagnóstico de la fascitis plantar se basa principalmente en la historia clínica y el examen físico 2. Los pacientes pueden presentar dolor en el talón con los primeros pasos en la mañana o después de períodos prolongados de sentarse, y dolor agudo con la palpación de la región calcánea medial plantar.
Tratamiento conservador
El tratamiento conservador es el enfoque principal para el manejo de la fascitis plantar 2, 3. Las opciones de tratamiento incluyen:
- Reposo y modificación de la actividad
- Masaje con hielo
- Analgésicos orales
- Técnicas de estiramiento
- Terapia física
- Ortesis para el pie
- Inyecciones de corticosteroides
Resultados del tratamiento
Se ha demostrado que el 90% de los pacientes mejoran con técnicas conservadoras 2, 3. Sin embargo, en casos crónicos y resistentes, se pueden considerar opciones como la terapia de ondas de choque extracorpóreas o la fasciotomía plantar.
Comparación de tratamientos
Un metaanálisis reciente encontró que la terapia de ondas de choque extracorpóreas es efectiva para el manejo de la fascitis plantar, pero que la terapia con plasma rico en plaquetas (PRP) mostró una mejora estadística y clínicamente significativa en el dolor y la función en comparación con la terapia de ondas de choque extracorpóreas 4. Otro estudio encontró que las plantillas de silicona a toda la longitud del pie y las inyecciones de corticosteroides guiadas por ultrasonido son efectivas en el tratamiento de la fascitis plantar, pero que las plantillas de silicona pueden ser una opción de primera línea para personas con fascitis plantar 5.
Otras opciones de tratamiento
Otras opciones de tratamiento que se han estudiado incluyen la iontoforesis con esteroides y los ejercicios de estiramiento específicos para la fascia plantar 6. Sin embargo, la evidencia para estas opciones es limitada y más estudios son necesarios para determinar su eficacia.