From the Guidelines
Se debe ajustar la dosis de fenitoína según los niveles plasmáticos predosis, con un rango terapéutico objetivo de 10-20 mg/L (40-80 μmol/L). Para pacientes con niveles por debajo de 10 mg/L que experimentan convulsiones, se debe aumentar la dosis diaria en incrementos de 30-50 mg. Si los niveles están por encima de 20 mg/L, se debe reducir la dosis diaria en 30-50 mg. Para niveles por encima de 30 mg/L con signos de toxicidad, se debe considerar suspender temporalmente una dosis y luego reanudar a una dosis diaria más baja. Los ajustes de dosis deben hacerse de manera gradual, generalmente esperando 5-7 días entre cambios para permitir que el medicamento alcance el estado estacionario debido a su farmacocinética no lineal. La fenitoína sigue una metabolismo saturable (Michaelis-Menten), lo que significa que pequeños aumentos de dosis pueden causar aumentos desproporcionadamente grandes en la concentración plasmática una vez que la vía enzimática se satura. Esto es particularmente importante en pacientes con deterioro hepático, ancianos o aquellos que toman medicamentos que interactúan 1.
Algunos estudios han demostrado que la carga oral de fenitoína puede alcanzar niveles terapéuticos en 3-8 horas después de la ingesta inicial 1. Sin embargo, es importante tener en cuenta que la farmacocinética de la fenitoína puede variar dependiendo de factores como la edad, el peso y la función renal.
Es fundamental monitorear los niveles de fenitoína con frecuencia después de los ajustes de dosis, verificando los niveles 5-7 días después de cualquier cambio. También es importante recordar que los niveles de albúmina afectan la interpretación de los niveles totales de fenitoína, por lo que se debe considerar medir los niveles de fenitoína libre en pacientes con hipoalbuminemia, insuficiencia renal o aquellos que reciben múltiples medicamentos ligados a proteínas.
En resumen, el ajuste de la dosis de fenitoína según los niveles plasmáticos predosis es crucial para garantizar la eficacia y la seguridad del tratamiento. Es importante tener en cuenta las características farmacocinéticas de la fenitoína y monitorear los niveles con frecuencia para evitar la toxicidad y asegurar la eficacia del tratamiento.
Algunas consideraciones importantes al ajustar la dosis de fenitoína incluyen:
- Ajustar la dosis de manera gradual para evitar la toxicidad
- Monitorear los niveles de fenitoína con frecuencia después de los ajustes de dosis
- Considerar la medición de los niveles de fenitoína libre en pacientes con hipoalbuminemia o insuficiencia renal
- Tener en cuenta las interacciones medicamentosas y ajustar la dosis según sea necesario
- Asegurarse de que el paciente esté informado sobre los posibles efectos secundarios y la importancia del monitoreo de los niveles de fenitoína.
En general, el ajuste de la dosis de fenitoína debe ser individualizado y basado en la respuesta clínica y los niveles plasmáticos del paciente. Es importante trabajar en estrecha colaboración con el equipo de atención médica para asegurarse de que el paciente reciba el tratamiento más efectivo y seguro posible.
From the FDA Drug Label
Serum concentrations should be monitored in changing from Dilantin (extended phenytoin sodium capsules, USP to Prompt Phenytoin Sodium Capsules, USP, and from the sodium salt to the free acid form. In some cases, serum blood level determinations may be necessary for optimal dosage adjustments—the clinically effective serum level is usually 10–20 mcg/mL With recommended dosage, a period of seven to ten days may be required to achieve steady-state blood levels with phenytoin and changes in dosage (increase or decrease) should not be carried out at intervals shorter than seven to ten days
El ajuste de la dosis de fenitoina según los niveles plasmáticos predosis se basa en la monitorización de las concentraciones séricas.
- La dosis debe individualizarse para proporcionar el máximo beneficio.
- El nivel sérico clínicamente efectivo es usualmente de 10-20 mcg/mL.
- No se deben realizar cambios en la dosis en intervalos menores de 7-10 días, ya que se requiere este período para alcanzar los niveles sanguíneos en estado estable con fenitoina 2.
From the Research
Ajuste de Fenitoina
Para ajustar la dosis de fenitoina según los niveles plasmáticos predosis, es importante considerar varios factores, incluyendo la concentración de albumina en plasma, ya que la fenitoina se une en gran medida a esta proteína.
- La monitorización de los niveles plasmáticos de fenitoina es crucial para optimizar la dosificación y evitar efectos adversos 3, 4.
- La concentración plasmática total de fenitoina puede ser engañosa, especialmente en pacientes con hipalbuminemia, por lo que se recomienda medir la concentración no unida (libre) de fenitoina para una evaluación más precisa 3, 4.
- El rango terapéutico para la concentración plasmática total de fenitoina se considera entre 10 y 20 μg/mL, aunque este rango puede variar dependiendo de la población de pacientes y de factores individuales como la frecuencia de seizures y el tipo de epilepsia 5, 6.
- La dosis de carga y la dosis de mantenimiento de fenitoina deben ajustarse según las necesidades individuales del paciente y su respuesta a la medicación, considerando factores como la edad, el peso corporal y la función renal 7, 6.
Consideraciones Clínicas
- La variabilidad individual en la concentración plasmática terapéutica de fenitoina es significativa, y la dosis óptima puede variar ampliamente entre pacientes 5.
- La medición directa de la concentración libre de fenitoina es el gold estándar, pero puede ser costosa y llevar más tiempo; en su lugar, se puede utilizar la ecuación de Sheiner-Tozer para calcular una concentración de fenitoina ajustada que tenga en cuenta la concentración de albumina en plasma 4.
- Es importante tener en cuenta que las concentraciones plasmáticas de fenitoina pueden fluctuar significativamente en el período postoperatorio, por lo que se deben realizar ajustes en la dosificación para mantener niveles terapéuticos 6.