How to prevent or manage renal impairment in patients receiving cisplatin?

From the Guidelines

Pour prévenir ou gérer l'atteinte rénale chez les patients recevant de la cisplatine, l'hydratation agressive est la pierre angulaire de la néphroprotection. Les patients devraient recevoir une hydratation intraveineuse avec du sérum physiologique à 1-2 L avant l'administration de la cisplatine et 1-2 L après le traitement. Il est recommandé de maintenir un débit urinaire élevé d'au moins 100 mL/heure pendant et pendant plusieurs heures après l'infusion de cisplatine. Le mannitol (12,5-25g) ou la furosémide (20-40mg) peuvent être administrés pour promouvoir la diurèse si nécessaire. La surveillance et le remplacement des électrolytes, en particulier le magnésium et le potassium, sont essentiels car la cisplatine provoque une perte tubulaire de ces électrolytes. La fonction rénale de base doit être évaluée avant le traitement, avec une réduction de la dose de cisplatine ou des agents de platine alternatifs (carboplatine) à considérer pour les patients avec un DFG <60 mL/min. Les médicaments néphrotoxiques comme les AINS, les aminoglycosides et les agents de contraste doivent être évités pendant la thérapie à la cisplatine. La division de la dose de cisplatine sur plusieurs jours plutôt que d'administrer une seule dose élevée peut réduire la néphrotoxicité. L'amifostine (910 mg/m²) peut être utilisée comme cytoprotecteur dans des cas sélectionnés, comme le suggèrent les études 1.

Les études récentes, comme celle publiée en 2021 1, soulignent l'importance de l'hydratation et de la surveillance des électrolytes pour prévenir les atteintes rénales chez les patients recevant de la cisplatine. Il est également important de noter que les patients avec une fonction rénale altérée doivent être traités avec prudence et que les doses de cisplatine doivent être ajustées en conséquence.

En résumé, la prévention et la gestion de l'atteinte rénale chez les patients recevant de la cisplatine nécessitent une approche multidisciplinaire, incluant l'hydratation agressive, la surveillance des électrolytes, l'évitement des médicaments néphrotoxiques et l'ajustement des doses de cisplatine en fonction de la fonction rénale.

• Les patients doivent recevoir une hydratation intraveineuse avec du sérum physiologique à 1-2 L avant et après l'administration de la cisplatine.
• Il est recommandé de maintenir un débit urinaire élevé d'au moins 100 mL/heure pendant et après l'infusion de cisplatine.
• La surveillance et le remplacement des électrolytes, en particulier le magnésium et le potassium, sont essentiels.
• Les médicaments néphrotoxiques comme les AINS, les aminoglycosides et les agents de contraste doivent être évités pendant la thérapie à la cisplatine.
• La division de la dose de cisplatine sur plusieurs jours peut réduire la néphrotoxicité.

From the FDA Drug Label

Nephrotoxicity Dose-related et cumulative de l'insuffisance rénale, y compris l'insuffisance rénale aiguë, est la principale toxicité limitant la dose de la cisplatine. La toxicité rénale a été notée chez 28 % à 36 % des patients traités avec une dose unique de 50 mg/m2. L'administration de la cisplatine en perfusion de 6 à 8 heures avec hydratation intraveineuse et mannitol a été utilisée pour réduire la néphrotoxicité.

La prévention ou la gestion de l'atteinte rénale chez les patients recevant de la cisplatine peut inclure :

• Hydratation intraveineuse pour réduire la concentration de la cisplatine dans les reins
• Perfusion de 6 à 8 heures pour réduire la toxicité rénale
• Mannitol pour aider à protéger les reins
• Surveillance de la fonction rénale avant et pendant le traitement pour détecter toute altération de la fonction rénale
• Ajustement de la dose en fonction de la fonction rénale du patient 2 2

From the Research

Prévention et gestion de l'atteinte rénale chez les patients recevant de la cisplatine

Les études ont montré que l'hydratation et la diurèse forcée peuvent diminuer l'incidence de la néphrotoxicité chez les patients recevant de la cisplatine 3. Voici quelques points clés à considérer :

• L'hydratation est nécessaire pour prévenir la néphrotoxicité lors de l'administration de cisplatine 3, 4.
• L'administration de mannitol peut aider à maintenir la fonction rénale et à réduire la néphrotoxicité chez les patients recevant de la cisplatine 3, 5, 6.
• La combinaison de mannitol et d'hydratation peut prévenir la néphrotoxicité induite par la cisplatine, en particulier chez les patients recevant des doses élevées de cisplatine ou des radiations concomitantes 5.
• L'hydratation orale après l'infusion de cisplatine peut être une option sûre pour les patients, avec une diminution du risque de néphrotoxicité 4.

Facteurs de risque de l'atteinte rénale

Les études ont identifié les facteurs de risque suivants pour l'atteinte rénale chez les patients recevant de la cisplatine :

• L'âge avancé (plus de 70 ans) est un facteur de risque pour la néphrotoxicité 4.
• Les patients ayant une hypertension ou une insuffisance rénale préexistante sont plus susceptibles de développer une néphrotoxicité 6, 7.
• Les patients recevant des doses élevées de cisplatine (plus de 80 mg/m2) sont plus susceptibles de développer une néphrotoxicité 5, 6.

Stratégies de prévention et de gestion

Les stratégies de prévention et de gestion de l'atteinte rénale chez les patients recevant de la cisplatine incluent :

• L'hydratation adéquate avant, pendant et après l'administration de cisplatine 3, 4.
• L'administration de mannitol pour aider à maintenir la fonction rénale et à réduire la néphrotoxicité 3, 5, 6.
• La surveillance régulière de la fonction rénale et de la créatinine pour détecter les signes précoces de néphrotoxicité 7.