From the Guidelines
El manejo del desequilibrio de calcio, como la hipocalcemia o la hipercalcemia, depende de la condición específica y su gravedad. La hipocalcemia (bajo calcio) se trata típicamente con suplementos de calcio, comenzando con carbonato de calcio o citrato de calcio oral a dosis de 1000-2000 mg de calcio elemental diario, dividido en varias dosis 1. Para la hipocalcemia sintomática severa, se administra gluconato de calcio intravenoso (1-2 ampollas de solución al 10% durante 10-20 minutos) para una corrección rápida, seguido de infusiones de mantenimiento hasta que se pueda establecer la terapia oral. La suplementación con vitamina D se agrega a menudo, utilizando calcitriol (0,25-1 mcg diario) para una acción más rápida en casos severos o colecalciferol (1000-4000 UI diario) para el mantenimiento. Las causas subyacentes como la hipoparatiroidismo pueden requerir un manejo a largo plazo. Para la hipercalcemia (alto calcio), el tratamiento se centra en la hidratación con solución salina normal intravenosa (típicamente 200-300 mL/hora inicialmente), seguida de diuréticos de asa como furosemida (20-40 mg IV) una vez que se logra la hidratación. Los bisfosfonatos como el ácido zoledrónico (4 mg IV) o pamidronato (60-90 mg IV) se utilizan para casos moderados a severos, particularmente cuando son causados por malignidad. La calcitonina (4-8 UI/kg SC/IM cada 12 horas) proporciona una reducción rápida pero a corto plazo del calcio. El cinacalcet (30-90 mg diario) puede ser utilizado para la hiperparatiroidismo. La diálisis se reserva para casos de vida amenazante que no responden a otros tratamientos. Estos tratamientos funcionan aumentando la absorción y retención de calcio (para la hipocalcemia) o mejorando la excreción de calcio y reduciendo la resorción ósea (para la hipercalcemia). La monitorización regular de los parámetros de calcio, fosfato y relacionados es esencial durante el tratamiento para evitar la sobre corrección y asegurar la efectividad 1.
Algunos estudios han demostrado que la hipercalcemia puede ser tratada con bisfosfonatos como el ácido zoledrónico (4 mg IV) o pamidronato (60-90 mg IV) 1. La hidratación con solución salina normal intravenosa es fundamental para tratar la hipercalcemia, ya que ayuda a eliminar el exceso de calcio en la orina. La monitorización de los niveles de calcio y fosfato es crucial para ajustar el tratamiento y evitar complicaciones. En resumen, el tratamiento del desequilibrio de calcio debe ser individualizado y basado en la gravedad de la condición, así como en la presencia de otras enfermedades subyacentes.
Es importante destacar que la prevención de la hipercalcemia y la hipocalcemia es fundamental en el manejo de pacientes con enfermedades renales crónicas, y que la monitorización regular de los niveles de calcio y fosfato puede ayudar a prevenir complicaciones. Además, la colaboración entre el equipo de atención médica es crucial para asegurar un tratamiento efectivo y seguro para los pacientes con desequilibrio de calcio. La educación del paciente y la familia sobre la importancia de la monitorización y el tratamiento del desequilibrio de calcio también es fundamental para asegurar un resultado óptimo. En casos de hipercalcemia severa, la diálisis puede ser necesaria para eliminar el exceso de calcio en la sangre. En casos de hipocalcemia severa, la administración de gluconato de calcio intravenoso puede ser necesaria para corregir rápidamente los niveles de calcio.
En cuanto a la prevención, es importante asegurarse de que los pacientes con enfermedades renales crónicas tengan una ingesta adecuada de calcio y vitamina D. La monitorización regular de los niveles de calcio y fosfato también puede ayudar a prevenir complicaciones. En resumen, el manejo del desequilibrio de calcio requiere un enfoque integral que incluya la monitorización regular, la educación del paciente y la familia, y la colaboración entre el equipo de atención médica. La prevención y el tratamiento temprano de la hipercalcemia y la hipocalcemia pueden ayudar a prevenir complicaciones y mejorar la calidad de vida de los pacientes.
From the FDA Drug Label
Reducing excessive bone resorption and maintaining adequate fluid administration are, therefore, essential to the management of hypercalcemia of malignancy Patients who have hypercalcemia of malignancy can generally be divided into two groups according to the pathophysiologic mechanism involved: humoral hypercalcemia and hypercalcemia due to tumor invasion of bone Total serum calcium levels in patients who have hypercalcemia of malignancy may not reflect the severity of hypercalcemia, since concomitant hypoalbuminemia is commonly present. Ideally, ionized calcium levels should be used to diagnose and follow hypercalcemic conditions; however, these are not commonly or rapidly available in many clinical situations Therefore, adjustment of the total serum calcium value for differences in albumin levels (corrected serum calcium, CSC) is often used in place of measurement of ionized calcium;
El manejo del desequilibrio de calcio, como la hipocalcemia o la hipercalcemia, se logra mediante:
- Reducción de la resorción ósea excesiva
- Mantenimiento de una administración de fluidos adecuada
- Corrección del nivel de calcio sérico total según los niveles de albúmina Es importante tener en cuenta que los niveles de calcio sérico total pueden no reflejar la gravedad de la hipercalcemia, ya que la hipoproteinemia concomitante es común en estos pacientes 2.
From the Research
Descripción del desequilibrio de calcio
El desequilibrio de calcio, como la hipocalcemia o la hipercalcemia, es un trastorno que requiere un manejo adecuado para prevenir complicaciones graves.
- La hipercalcemia se asocia comúnmente con hiperparatiroidismo primario y malignidad, y su tratamiento debe iniciarse con hidratación y, si es necesario, con diuréticos de asa para prevenir la sobrecarga de fluidos 3.
- La hipocalcemia, por otro lado, es una manifestación rara en pacientes con cáncer, especialmente en aquellos con enfermedad ósea, y puede ser refractaria al tratamiento 4.
Manejo de la hipercalcemia
El manejo de la hipercalcemia incluye:
- Hidratación como primer paso en el tratamiento 3.
- Uso de diuréticos de asa en pacientes con insuficiencia renal o insuficiencia cardíaca para prevenir la sobrecarga de fluidos 3.
- Administración de calcitonina para el manejo a corto plazo de la hipercalcemia sintomática grave 3.
- Uso de bisfosfonatos, como el ácido zoledrónico o el pamidronato, para el control a largo plazo de la hipercalcemia grave o sintomática 3.
- Glucocorticoides pueden ser efectivos en la hipercalcemia debida a linfoma o enfermedades granulomatosas 3.
Manejo de la hipocalcemia
El manejo de la hipocalcemia incluye:
- Suplementación con calcio y vitamina D para corregir la deficiencia subyacente 4, 5.
- Monitoreo de los niveles de calcio, fósforo y vitamina D para prevenir complicaciones graves, como la hipocalcemia sintomática 5.
- Uso de bisfosfonatos, como el ácido zoledrónico, puede precipitar hipocalcemia grave en pacientes con deficiencia de vitamina D, por lo que se recomienda la evaluación de la vitamina D antes del tratamiento 4, 5.
Consideraciones adicionales
Es importante tener en cuenta que el uso de furosemida en pacientes con hipercalcemia puede exacerbar la alcalosis metabólica hipocaliémica 6. Además, el tratamiento con bisfosfonatos antes de la cirugía puede aumentar el riesgo de hipocalcemia postoperatoria grave en pacientes con hiperparatiroidismo primario 7.