From the Guidelines
La alcalosis y la acidosis alteran la afinidad de calcio por la albumina debido a cambios en la conformación de la proteína y la carga eléctrica. En acidosis (bajo pH), los iones de hidrógeno compiten con el calcio por los sitios de unión en la albumina, lo que causa que la albumina libere calcio en la sangre, aumentando los niveles de calcio ionizado mientras disminuye el calcio total. Por el contrario, en alcalosis (alto pH), hay menos iones de hidrógeno que compiten con el calcio, lo que permite que la albumina se una más al calcio, disminuyendo los niveles de calcio ionizado mientras el calcio total puede parecer normal 1.
Esta relación sigue el principio de que por cada 0,1 unidad de disminución del pH, el calcio ionizado aumenta aproximadamente 0,05 mmol/L, y viceversa. El mecanismo involucra cambios en la estructura terciaria de la albumina y el estado de protonación de sus sitios de unión, particularmente los grupos carboxilo que interactúan con el calcio. Esta unión dependiente del pH es clínicamente significativa porque el calcio ionizado, no el calcio total, es fisiológicamente activo, afectando la función neuromuscular, la contractilidad cardíaca y la coagulación sanguínea.
Al interpretar los niveles de calcio en pacientes con trastornos del equilibrio ácido-base, los clínicos deben considerar estos cambios de unión para evitar mal diagnosticar trastornos de calcio. La comprensión de esta relación es crucial para la toma de decisiones clínicas, especialmente en pacientes con enfermedades renales crónicas, donde la homeostasis del calcio puede estar alterada 1.
Es importante destacar que la alcalosis y la acidosis pueden tener efectos significativos en la morbimortalidad y la calidad de vida de los pacientes, por lo que es fundamental considerar estos factores al evaluar y tratar los trastornos de calcio. La evidencia sugiere que la hipocalcemia puede ser un factor de riesgo para resultados negativos, como la mortalidad aumentada, la incidencia de fracturas y enfermedades óseas, y la disminución de la calidad de vida 1.
En resumen, la alcalosis y la acidosis alteran la afinidad de calcio por la albumina debido a cambios en la conformación de la proteína y la carga eléctrica, lo que puede tener implicaciones clínicas significativas en la interpretación de los niveles de calcio y la toma de decisiones clínicas. Es fundamental considerar estos factores al evaluar y tratar los trastornos de calcio, especialmente en pacientes con enfermedades renales crónicas.
From the Research
Efectos de la alcalosis y acidosis en la unión de calcio a la albumina
La alcalosis y la acidosis pueden alterar la afinidad de calcio por la albumina debido a cambios en la concentración de iones hidrógeno, que compiten con el calcio por los sitios de unión en la albumina.
- La alcalosis aumenta la unión de calcio a la albumina, lo que reduce la concentración de calcio ionizado en la sangre 2.
- La acidosis disminuye la unión de calcio a la albumina, lo que aumenta la concentración de calcio ionizado en la sangre 2.
Mecanismos subyacentes
Los cambios en la unión de calcio a la albumina se deben a la competencia entre iones hidrógeno y calcio por los sitios de unión en la albumina.
- A medida que el pH aumenta (alcalosis), la concentración de iones hidrógeno disminuye, lo que permite que más calcio se una a la albumina 2.
- A medida que el pH disminuye (acidosis), la concentración de iones hidrógeno aumenta, lo que reduce la unión de calcio a la albumina 2.
Implicaciones clínicas
Los cambios en la unión de calcio a la albumina pueden tener implicaciones clínicas importantes, especialmente en pacientes con trastornos del equilibrio ácido-base.
- La alcalosis puede llevar a una disminución de la concentración de calcio ionizado, lo que puede causar síntomas como tetania o convulsiones 2.
- La acidosis puede llevar a un aumento de la concentración de calcio ionizado, lo que puede causar síntomas como debilidad muscular o arritmias cardíacas 2.
Factores que influyen en la unión de calcio a la albumina
Además del pH, otros factores pueden influir en la unión de calcio a la albumina, como la concentración de ácidos grasos y la presencia de otras sustancias que pueden unirse a la albumina.
- Los ácidos grasos insaturados pueden aumentar la unión de calcio a la albumina, mientras que los ácidos grasos saturados tienen un efecto menor 3.
- La concentración de albumina también puede influir en la unión de calcio, ya que una concentración más alta de albumina puede llevar a una mayor unión de calcio 4.