What are the clinical implications of phosphorus chelating calcium?

From the Guidelines

El quelado del calcio por el fósforo tiene implicaciones clínicas significativas en el manejo de la hiperfosfatemia, particularmente en pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) y enfermedad renal en etapa terminal (ERET). Cuando el fósforo se une al calcio, forma complejos de fosfato de calcio insolubles que pueden depositarse en tejidos blandos, lo que lleva a la calcificación vascular, el aumento del riesgo cardiovascular y el trastorno óseo mineral. Para manejar esto, se prescriben agentes quelantes de fosfato para reducir la absorción de fosfato del tracto gastrointestinal. Los agentes quelantes de calcio como el carbonato de calcio (500-1500 mg con comidas) y el acetato de calcio (667 mg, 2-3 tabletas con comidas) se utilizan comúnmente, pero deben limitarse a 1500 mg de calcio elemental diario debido a preocupaciones sobre la carga de calcio. Las alternativas no cálcicas incluyen sevelamer (800-1600 mg con comidas), carbonato de lantano (500-1000 mg con comidas) y agentes quelantes de fosfato a base de hierro como el citrato de hierro (1 gramo con comidas). Estos medicamentos deben tomarse con comidas para maximizar su efectividad. La restricción dietética de fosfato (800-1000 mg/día), el monitoreo de los niveles de fosfato, calcio y PTH en suero, y la ajuste de las prescripciones de diálisis cuando corresponda también son componentes esenciales del manejo. El objetivo es mantener el fosfato en suero dentro del rango normal (2,5-4,5 mg/dL) mientras se evita la hipercalcemia y sus complicaciones asociadas 1.

Algunos de los estudios más recientes sugieren que el riesgo de muerte aumenta un 18% por cada aumento de 1 mg/dL en el fosfato en suero 1. Por lo tanto, es fundamental controlar los niveles de fosfato en suero para prevenir complicaciones cardiovasculares y reducir la mortalidad en pacientes con ERC y ERET. La elección del agente quelante de fosfato adecuado y la monitorización cuidadosa de los niveles de calcio y fosfato en suero son cruciales para evitar la hipercalcemia y sus complicaciones asociadas.

En resumen, el quelado del calcio por el fósforo es un proceso complejo que requiere un manejo cuidadoso para prevenir complicaciones cardiovasculares y reducir la mortalidad en pacientes con ERC y ERET. La restricción dietética de fosfato, el uso de agentes quelantes de fosfato y la monitorización cuidadosa de los niveles de calcio y fosfato en suero son componentes esenciales del manejo de la hiperfosfatemia en estos pacientes 1.

• Algunas de las opciones de tratamiento para la hiperfosfatemia incluyen:

• Agentes quelantes de calcio como el carbonato de calcio y el acetato de calcio
• Alternativas no cálcicas como el sevelamer y el carbonato de lantano
• Agentes quelantes de fosfato a base de hierro como el citrato de hierro

• La monitorización de los niveles de fosfato, calcio y PTH en suero es crucial para ajustar el tratamiento y prevenir complicaciones
• La restricción dietética de fosfato es fundamental para controlar los niveles de fosfato en suero y prevenir complicaciones cardiovasculares.

From the FDA Drug Label

Patients with ESRD retain phosphorus and can develop hyperphosphatemia. High serum phosphorus can precipitate serum calcium resulting in ectopic calcification. Calcium acetate, when taken with meals, combines with dietary phosphate to form an insoluble calcium phosphate complex, which is excreted in the feces, resulting in decreased serum phosphorus concentration.

El fósforo que se une al calcio se refiere a la formación de un complejo insoluble de fosfato de calcio, que se excreta en las heces, lo que resulta en una disminución de la concentración de fósforo en suero. Las implicaciones clínicas de esto son:

• Disminución de la hiperfosfatemia en pacientes con enfermedad renal en etapa terminal (ERET) 2
• Reducción del riesgo de calcificación ectópica y hiperparatiroidismo secundario 2
• Mejora en el control de los niveles de fósforo y calcio en sangre, lo que puede ayudar a prevenir complicaciones asociadas con la hiperfosfatemia 2

From the Research

Implicaciones clínicas del quelato de fósforo con calcio

• La unión de fósforo y calcio puede tener implicaciones clínicas significativas en pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) 3, 4, 5, 6, 7.
• El fósforo en exceso puede unirse con el calcio, lo que puede llevar a la formación de depósitos de calcio en los tejidos blandos, incluyendo las arterias, lo que puede aumentar el riesgo de enfermedad cardiovascular 4, 7.
• La unión de fósforo y calcio también puede afectar la homeostasis del calcio y el fósforo en el cuerpo, lo que puede llevar a la hipercalcemia o la hipofosfatemia 3, 5.
• Los estudios han demostrado que el control de los niveles de fósforo y calcio es crucial para prevenir la progresión de la enfermedad renal y reducir el riesgo de enfermedad cardiovascular 4, 6, 7.

Efectos del quelato de fósforo con calcio en la enfermedad renal crónica

• La unión de fósforo y calcio puede aumentar el riesgo de progresión de la enfermedad renal crónica, especialmente en pacientes con ERC avanzada 6.
• Los estudios han demostrado que los niveles elevados de fósforo en sangre se asocian con un mayor riesgo de progresión de la enfermedad renal y enfermedad cardiovascular 4, 6, 7.
• El control de los niveles de fósforo y calcio mediante la administración de fármacos que unen el fósforo, como el acetato de calcio, puede ser efectivo para reducir el riesgo de progresión de la enfermedad renal y enfermedad cardiovascular 3, 5.

Tratamiento del quelato de fósforo con calcio

• El tratamiento del quelato de fósforo con calcio puede incluir la administración de fármacos que unen el fósforo, como el acetato de calcio, o la modificación de la dieta para reducir la ingesta de fósforo 3, 4, 5.
• Los estudios han demostrado que la administración de acetato de calcio puede ser efectiva para reducir los niveles de fósforo en sangre y prevenir la progresión de la enfermedad renal crónica 3, 5.
• Sin embargo, es importante tener en cuenta que el tratamiento del quelato de fósforo con calcio debe ser individualizado y supervisado por un profesional de la salud para evitar complicaciones y asegurar la eficacia del tratamiento 3, 4, 5, 6, 7.