From the Guidelines
Los pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) en hemodiálisis deben recibir una solución de polietilenglicol (PEG) de volumen reducido, generalmente 2-3 litros, administrada en dosis divididas, para minimizar los riesgos de sobrecarga de fluidos y desequilibrios electrolíticos. La seguridad del uso de PEG en pacientes con ERC en hemodiálisis es un tema importante, ya que estos pacientes tienen un manejo alterado de fluidos y electrolitos, una reducción de la depuración renal y un mayor riesgo de deshidratación y desequilibrios electrolíticos 1. Algunos puntos clave a considerar son:
- La administración de la solución de PEG debe programarse después de una sesión de hemodiálisis para minimizar los riesgos de sobrecarga de fluidos, idealmente 12-18 horas antes de la colonoscopia.
- Es fundamental el monitoreo cercano de electrolitos, particularmente potasio, sodio y fosfato, antes y después de la preparación.
- Los pacientes deben mantener su horario regular de medicación, excepto los fijadores de fosfato, que deben suspenderse temporalmente durante la preparación intestinal.
- La hidratación adecuada con fluidos claros es importante, pero debe monitorearse cuidadosamente para prevenir la sobrecarga de fluidos. La elección de una solución de PEG de volumen reducido, como la solución de 2-L PEG-ELS con bisacodyl o la solución de 2-L PEG-ELS con ascorbato y sulfato de sodio, puede ser beneficiosa en estos pacientes, ya que se ha demostrado que las soluciones de PEG-ELS de volumen reducido son efectivas y bien toleradas en pacientes con ERC 1. Es importante tener en cuenta que las soluciones de PEG-ELS iso-osmóticas, como las mencionadas anteriormente, suelen ser consideradas regímenes preferidos en pacientes que son menos propensos a tolerar cambios en los fluidos, incluyendo pacientes con insuficiencia renal, insuficiencia cardíaca congestiva y enfermedad hepática avanzada 1.
From the Research
Consideraciones de Seguridad
- La seguridad del uso de polietilenglicol (PEG) en pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) en hemodiálisis para la preparación de colonoscopia es un tema importante 2.
- Un estudio publicado en 2021 encontró que el uso de PEG-electrolito-lavado con ácido ascórbico para la preparación de colonoscopia en pacientes con ERC es seguro y efectivo 2.
- Sin embargo, otro estudio publicado en 2011 encontró que el uso de preparaciones de fosfato de sodio para la preparación de colonoscopia puede causar nefropatía aguda y crónica en pacientes con ERC 3.
Ajustes en la Preparación
- Es importante ajustar la dosis y la administración de PEG en pacientes con ERC en hemodiálisis para minimizar los riesgos 4.
- Un estudio publicado en 2013 encontró que el uso de 1,5 L de PEG con un laxante adjunto puede ser una opción segura y efectiva para la preparación de colonoscopia en pacientes con ERC 4.
- Otro estudio publicado en 2014 encontró que el uso de PEG no aumenta el riesgo de lesión renal aguda después de la colonoscopia, en comparación con el fosfato de sodio 5.
Riesgos y Complicaciones
- El uso de preparaciones de fosfato de sodio para la preparación de colonoscopia puede causar nefropatía aguda y crónica en pacientes con ERC [(3,6)].
- Es importante monitorear los niveles de electrolitos y la función renal en pacientes con ERC que reciben PEG para la preparación de colonoscopia 2.
- Los pacientes con ERC en hemodiálisis deben ser cuidadosamente evaluados y monitoreados para minimizar los riesgos asociados con la preparación de colonoscopia [(2,5)].