From the Guidelines
Para diagnosticar la artritis séptica, es fundamental sospecharla en pacientes que presentan dolor articular agudo, hinchazón, calor y limitación del movimiento, especialmente cuando se acompaña de fiebre, y realizar una aspiración articular (artrocentesis) del conjunto afectado lo antes posible. La artritis séptica es una condición médica que requiere un diagnóstico y tratamiento oportunos para prevenir daños irreversibles en la articulación y reducir la morbilidad y mortalidad asociadas. Los pasos para diagnosticar la artritis séptica incluyen:
- Realizar una historia clínica y examen físico detallados, prestando atención a factores de riesgo como procedimientos recientes en la articulación, inmunosupresión o uso de drogas intravenosas.
- La aspiración articular es el paso diagnóstico más crucial y debe realizarse antes de iniciar antibióticos si es posible 1.
- El líquido sinovial debe enviarse para recuento de células, tinción de Gram, cultivo, análisis de cristales y medición de glucosa.
- La artritis séptica suele mostrar líquido sinovial con >50,000 células blancas/mm³, predominio de neutrófilos (>75%), glucosa disminuida en comparación con suero y proteína aumentada.
- Mientras se esperan los resultados de los cultivos, se debe iniciar una terapia antibiótica empírica basada en los patógenos más probables.
- Las pruebas de laboratorio adicionales incluyen recuento sanguíneo completo, tasa de sedimentación eritrocitaria y proteína C reactiva, que suelen estar elevadas.
- Los estudios de imagen como radiografías simples pueden mostrar efusión articular, pero a menudo son normales al comienzo de la enfermedad.
- La resonancia magnética (MRI) o el ultrasonido pueden ser útiles para detectar efusiones y guiar la aspiración. Es importante destacar que el diagnóstico oportuno es esencial, ya que el tratamiento retrasado puede llevar a daños irreversibles en la articulación, con tasas de mortalidad de 10-15% en algunas poblaciones 1.
From the Research
Diagnóstico de Artritis Séptica
Para diagnosticar la artritis séptica, es importante considerar los siguientes puntos:
- El inicio agudo de dolor articular monoarticular, eritema, calor y limitación del movimiento debe generar sospecha de sepsis 2.
- Los síntomas constitucionales como la fiebre, escalofríos y rigores tienen una baja sensibilidad para la artritis séptica 2.
- En ausencia de leucopenia periférica o reemplazo de articulación protésica, el recuento de glóbulos blancos en el líquido sinovial en pacientes con artritis séptica es generalmente mayor a 50,000 por mm3 2.
Análisis del Líquido Sinovial
El análisis del líquido sinovial es fundamental para el diagnóstico de artritis séptica:
- La aislamiento del agente causante a través de la cultura del líquido sinovial es no solo definitivo, sino también esencial antes de seleccionar la terapia antibiótica 2.
- El análisis del líquido sinovial también es útil para distinguir la artritis cristalina de la artritis infecciosa, aunque ambas pueden coexistir 2, 3, 4.
- Un recuento de leucocitos sinoviales mayor a 50,000 por mm3 puede indicar artritis séptica, pero este valor puede variar en presencia de artritis cristalina 3, 4.
Tratamiento y Consideraciones Especiales
El tratamiento de la artritis séptica incluye:
- La evacuación del material purulento con arthrocentesis o métodos quirúrgicos es necesaria 2.
- La elección de antibióticos debe guiarse por los resultados de la tinción de Gram y la cultura del líquido sinovial 2.
- Se debe tener en cuenta la posibilidad de infección de la articulación protésica, donde los valores umbral para la infección pueden ser más bajos 2.
- La presencia de cristales en el líquido sinovial no excluye la posibilidad de artritis séptica, y se deben considerar otros factores como el recuento de leucocitos y la presencia de neutrófilos 3, 4.