From the Guidelines
El manejo del flutter auricular en situaciones de emergencia se centra en el control de la frecuencia cardíaca, el control del ritmo y la prevención de la tromboembolia, y se recomienda el uso de cardioversión sincronizada en pacientes inestables o la administración de fármacos como metoprolol, diltiazem o verapamil para el control de la frecuencia en pacientes estables, según lo recomendado por la guía de práctica clínica de 2015 de la ACC/AHA/HRS 1.
Algunas de las opciones de tratamiento para el flutter auricular incluyen:
- Cardioversión sincronizada para pacientes inestables o con signos de shock o insuficiencia cardíaca
- Fármacos como metoprolol (5-10 mg IV cada 2-5 minutos, puede repetirse hasta 3 dosis), diltiazem (0,25 mg/kg IV durante 2 minutos, seguido de infusión de 5-15 mg/hora) o esmolol (500 mcg/kg IV en bolo, seguido de 50-200 mcg/kg/min) para el control de la frecuencia en pacientes estables
- Antiarrítmicos como amiodarona (150 mg IV durante 10 minutos, seguido de 1 mg/min durante 6 horas, luego 0,5 mg/min) o procainamida (20-50 mg/min hasta la supresión de la arritmia, hipotensión, ensanchamiento del QRS o dosis máxima de 17 mg/kg) para el control del ritmo
- Anticoagulación con heparina (80 unidades/kg en bolo, seguido de infusión de 18 unidades/kg/hora) o anticoagulantes orales directos si el paciente puede tomar medicamentos por vía oral
Es importante identificar y tratar la causa subyacente del flutter auricular, incluyendo anormalidades electrolíticas, disfunción tiroidea o enfermedad cardíaca estructural. La cardioversión eléctrica es a menudo más efectiva para el flutter auricular que para la fibrilación auricular debido a su naturaleza organizada, y la conversión exitosa a menudo requiere niveles de energía más bajos. La guía de práctica clínica de 2015 de la ACC/AHA/HRS recomienda el uso de terapia antitrombótica aguda en pacientes con flutter auricular para alinear con la terapia antitrombótica recomendada para pacientes con fibrilación auricular 1.
From the FDA Drug Label
Ibutilide fumarate injection produces dose-related prolongation of the QT interval, which is thought to be associated with its antiarrhythmic activity. In patients with atrial flutter, 53% receiving 1 mg ibutilide fumarate and 70% receiving 2 mg ibutilide fumarate converted, compared to 18% of those receiving sotalol Conversion of atrial flutter/ fibrillation usually (70% of those who converted) occurred within 30 minutes of the start of infusion and was dose related.
El manejo de flutter auricular en urgencias puede incluir el uso de ibutilide fumarato por vía intravenosa, que ha demostrado ser efectivo en la conversión de la arritmia a ritmo sinusal normal.
- La dosis recomendada es de 1 mg o 2 mg administrados en una infusión de 10 minutos.
- La conversión de la arritmia suele ocurrir dentro de los 30 minutos después del inicio de la infusión y es dependiente de la dosis.
- Es importante tener en cuenta que el ibutilide puede prolongar el intervalo QT, lo que puede aumentar el riesgo de arritmias ventriculares, por lo que se debe monitorear cuidadosamente a los pacientes que reciben este medicamento 2.
From the Research
Manejo de Flutter Auricular en Urgencias
El manejo de flutter auricular en situaciones de emergencia implica varios pasos y consideraciones clave. A continuación, se presentan los aspectos más importantes:
- Evaluación inicial: La primera prioridad es evaluar la estabilidad hemodinámica del paciente y identificar cualquier causa subyacente o precipitante del arritmia 3.
- Control de la frecuencia ventricular: En pacientes hemodinámicamente estables, se puede optar por el control de la frecuencia ventricular utilizando medicamentos como beta bloqueantes o bloqueantes de los canales de calcio 4, 5.
- Cardioversión: La cardioversión es indicada en pacientes hemodinámicamente inestables o en aquellos que no responden al control de la frecuencia ventricular 4, 6, 5.
- Anticoagulación: La anticoagulación es un componente importante del manejo del flutter auricular, especialmente en pacientes con alto riesgo de accidente cerebrovascular 3, 4, 5.
- Estratificación del riesgo: La estratificación del riesgo de accidente cerebrovascular es crucial en el manejo del flutter auricular, y se pueden utilizar herramientas como el índice CHADS(2) o CHA2DS2-VASc para evaluar el riesgo 3, 5.
- Toma de decisiones sobre la disposición: La disposición del paciente puede ser desafiante, y se pueden utilizar herramientas de evaluación del riesgo para ayudar en la toma de decisiones sobre la alta o la admisión hospitalaria 5.
Consideraciones Clínicas
Es importante considerar las siguientes cuestiones clínicas al manejar el flutter auricular en situaciones de emergencia:
- Duración del arritmia: La duración del arritmia es un factor importante en la toma de decisiones sobre el manejo, ya que los pacientes con arritmia de reciente inicio pueden ser más propensos a la cardioversión 3, 6.
- Síntomas y calidad de vida: Los síntomas y la calidad de vida del paciente deben ser considerados al tomar decisiones sobre el manejo, ya que el control de la frecuencia ventricular o la cardioversión pueden tener un impacto significativo en la calidad de vida del paciente 4, 6.
- Enfermedades concomitantes: Las enfermedades concomitantes, como la enfermedad cardiovascular o la insuficiencia cardíaca, deben ser consideradas al tomar decisiones sobre el manejo del flutter auricular 3, 4.