From the Guidelines
Los contactos de tuberculosis deben ser tratados con terapia preventiva para eliminar la infección latente de TB antes de que se desarrolle en enfermedad activa. La terapia preventiva recomendada es isoniazida (INH) 300mg diarios para adultos o 10-15mg/kg para niños (máximo 300mg) durante 6-9 meses. Regímenes alternativos más cortos incluyen rifampina 10mg/kg diarios (máximo 600mg) durante 4 meses, o una combinación de isoniazida y rifapentina una vez a la semana durante 12 semanas (conocido como régimen 3HP). Antes de iniciar la terapia preventiva, se debe descartar la enfermedad de TB activa a través de la detección de síntomas, radiografía de tórax y sometimes pruebas de esputo. El tratamiento debe ser monitoreado para detectar efectos secundarios, particularmente la toxicidad hepática con isoniazida. La vitamina B6 (piridoxina) 25-50mg diarios a menudo se administra con isoniazida para prevenir la neuropatía periférica. Estos tratamientos preventivos son altamente efectivos, reduciendo el riesgo de progresión a TB activa en un 60-90%. La elección del régimen depende de la edad del contacto, condiciones médicas, posibles interacciones medicamentosas y el patrón de susceptibilidad a los medicamentos de la cepa de TB del caso índice 1. Es importante tener en cuenta que la terapia preventiva debe ser individualizada según las necesidades y el perfil de riesgo de cada contacto. En el caso de contactos con tuberculosis multirresistente, se debe considerar un régimen de tratamiento alternativo, como la combinación de pirazinamida y etambutol, o la monitorización estricta para detectar la aparición de la enfermedad activa 1. En cualquier caso, es fundamental seguir las recomendaciones actuales y consultar con un experto en el tratamiento de la tuberculosis para garantizar la mejor atención posible para los contactos de tuberculosis. Algunos estudios sugieren que la terapia preventiva debe ser considerada para todos los contactos de tuberculosis, independientemente de su edad o resultados de la prueba de tuberculina, especialmente si tienen factores de riesgo para la progresión a la enfermedad activa 1. Sin embargo, es importante tener en cuenta que la evidencia disponible es limitada y que se necesitan más estudios para determinar la efectividad y seguridad de la terapia preventiva en diferentes poblaciones y contextos 1.
From the FDA Drug Label
Isoniazid es recomendado como terapia preventiva para los siguientes grupos, independientemente de la edad... 2. Contactos cercanos de personas con tuberculosis infecciosa recién diagnosticada (≥ 5 mm)
Los contactos de tuberculosis son tratados con terapia preventiva con isoniazid, especialmente si tienen un resultado positivo en la prueba de la tuberculina (≥ 5 mm) o si son menores de 4 años con un resultado de > 10 mm en la prueba de la tuberculina. La duración del tratamiento puede variar dependiendo de factores como la edad, el estado de salud y la presencia de otras condiciones médicas 2.
- Los contactos cercanos de personas con tuberculosis infecciosa recién diagnosticada deben recibir terapia preventiva.
- Los niños y adolescentes que han estado en contacto cercano con personas infecciosas en los últimos 3 meses también son candidatos para la terapia preventiva, incluso si su resultado en la prueba de la tuberculina es negativo (< 5 mm), hasta que se realice una segunda prueba de la tuberculina 12 semanas después del contacto.
From the Research
Tratamiento de Contactos de Tuberculosis
El tratamiento de los contactos de tuberculosis es crucial para prevenir la propagación de la enfermedad. A continuación, se presentan los detalles sobre el tratamiento:
- Regímenes de tratamiento: Los regímenes de tratamiento para la infección latente de tuberculosis (LTBI) incluyen isoniazida más rifapentina una vez a la semana durante 3 meses, rifampina diaria durante 4 meses, isoniazida más rifampina diaria durante 3-4 meses, y isoniazida diaria durante 6-9 meses 3.
- Eficacia y seguridad: La monoterapia con isoniazida es eficaz para prevenir la enfermedad de tuberculosis, pero los regímenes que contienen rifampina y rifapentina son más cortos y tienen una eficacia similar, con una seguridad adecuada y una tasa de cumplimiento del tratamiento más alta 3.
- Nuevas estrategias: Se están evaluando nuevas estrategias de vacunación, terapias dirigidas a la inmunidad del huésped y regímenes antimicrobianos ultracortos para la prevención de la tuberculosis, como la isoniazida más rifapentina diaria durante 1 mes 3.
- Tratamiento en personas con infección por VIH: El tratamiento de la infección latente de tuberculosis en personas con infección por VIH reduce el riesgo de tuberculosis activa, especialmente en aquellos con prueba de tuberculina positiva 4.
- Monitoreo y seguridad: Es importante monitorear a los pacientes que reciben isoniazida para la infección latente de tuberculosis debido al riesgo de hepatotoxicidad, y se deben seguir las recomendaciones de la Sociedad Torácica Estadounidense (ATS) y los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) para el monitoreo de las pruebas de función hepática 5, 6.
Consideraciones Especiales
- Contactos de tuberculosis: Los contactos de tuberculosis deben ser evaluados y tratados según sus necesidades individuales, teniendo en cuenta factores como la edad, el estado de salud y la presencia de enfermedades subyacentes 7.
- Resistencia a los medicamentos: En áreas con alta prevalencia de tuberculosis resistente a los medicamentos, es importante considerar la posibilidad de resistencia a los medicamentos al seleccionar un régimen de tratamiento 7.