From the Guidelines
La validez de los scores de riesgo de sangrado en pacientes con hematemesis es moderada a buena, según los estudios más recientes. Los scores como el Glasgow-Blatchford Score (GBS), AIMS65 y Rockall Score tienen una validez moderada a buena para predecir los resultados en pacientes con hematemesis 1. El GBS es el mejor predictor de la necesidad de intervención clínica, con puntajes ≥1 que indican pacientes de mayor riesgo que pueden requerir terapia endoscópica, transfusión de sangre o cirugía. AIMS65 es particularmente útil para predecir la mortalidad, con cada punto (que va de 0 a 5) aumentando el riesgo de muerte. El Rockall Score ayuda a predecir el riesgo de re-sangrado y mortalidad, especialmente después de la endoscopia.
Algunos de los factores que se incorporan en estos sistemas de puntuación son la presión arterial, los niveles de hemoglobina, las comorbilidades, la edad y los hallazgos endoscópicos para estratificar a los pacientes. Para la aplicación práctica, se deben calcular estos puntajes al inicio de la evaluación del paciente para guiar las decisiones de triaje, el momento de la endoscopia, el nivel de cuidado necesario y la asignación de recursos. Aunque estos puntajes son herramientas valiosas, deben complementar y no reemplazar el juicio clínico, ya que ningún puntaje predice perfectamente todos los resultados en todos los pacientes con hematemesis. La reevaluación regular es necesaria, ya que la condición del paciente puede cambiar rápidamente durante el episodio de sangrado agudo.
- Los puntajes de riesgo de sangrado pueden ayudar a identificar a los pacientes de mayor riesgo que requieren intervención clínica temprana.
- La evaluación temprana y la reevaluación regular son fundamentales para garantizar la mejor atención posible a los pacientes con hematemesis.
- Los puntajes de riesgo de sangrado deben usarse en conjunto con el juicio clínico para tomar decisiones informadas sobre el cuidado de los pacientes.
- La investigación más reciente y de alta calidad, como la publicada en el Journal of Hepatology en 2022 1, proporciona la mejor evidencia disponible para guiar la práctica clínica en este área.
From the Research
Validez de los score para riesgo de sangrado con presencia de hematemesis
La validez de los scores para riesgo de sangrado en pacientes con hematemesis es un tema importante en la medicina. A continuación, se presentan algunos puntos clave relacionados con este tema:
- La hematemesis es un signo cardinal de sangrado gastrointestinal superior y puede ser causada por various factores, incluyendo úlceras, varices y otras afecciones 2.
- La mortalidad asociada con la hematemesis puede ser alta, especialmente si no se trata de manera adecuada y oportuna. Un estudio encontró que la mortalidad puede llegar a ser del 10% en general, y hasta del 30% en casos de sangrado variceal 2.
- La evaluación y el tratamiento tempranos son fundamentales para reducir la mortalidad y las complicaciones asociadas con la hematemesis. La endoscopia es el procedimiento diagnóstico primario para la hematemesis, y su éxito es mayor si se realiza dentro de las primeras 36 horas después del inicio del sangrado 2.
- Los scores de riesgo de sangrado pueden ser útiles para identificar a los pacientes con mayor riesgo de sangrado y para guiar el tratamiento. Sin embargo, es importante tener en cuenta que la presencia de hematemesis puede indicar un mayor riesgo de sangrado y peores resultados, especialmente en pacientes con cirrosis 3.
- Un estudio encontró que los pacientes con hematemesis tenían un mayor riesgo de rebleeding y mortalidad en comparación con aquellos sin hematemesis, lo que sugiere que la hematemesis puede ser un factor de riesgo importante para los resultados adversos 3.
- Otro estudio encontró que la presencia de hematemesis y melena puede indicar un mayor riesgo de sangrado y peores resultados, lo que sugiere que la evaluación de la presencia de ambos síntomas puede ser útil para la estratificación del riesgo 4.
- La endoscopia y el tratamiento endoscópico pueden ser efectivos para controlar el sangrado y reducir la mortalidad asociada con la hematemesis. La ligadura variceal y la escleroterapia son opciones de tratamiento para el sangrado variceal, y la terapia con beta-bloqueantes puede ser útil para prevenir el rebleeding 5.
Factores de riesgo y resultados
Algunos factores de riesgo y resultados asociados con la hematemesis incluyen:
- Edad avanzada
- Presencia de enfermedades subyacentes, como la cirrosis o la enfermedad cardiovascular
- Uso de medicamentos anticoagulantes o antiinflamatorios
- Presencia de varices o úlceras
- Gravedad del sangrado
- Tiempo de inicio del tratamiento
- Resultados adversos, como la rebleeding, la mortalidad y las complicaciones asociadas con el tratamiento 2, 4, 3, 5.