From the Guidelines
El tratamiento recomendado para la pielonefritis complicada generalmente implica hospitalización y antibióticos intravenosos. La terapia empírica inicial debe incluir antibióticos de amplio espectro como piperacilina-tazobactam (3,375 g IV cada 6 horas), un carbapenémico como meropenem (1 g IV cada 8 horas) o ceftriaxona (1-2 g IV diarios) más un aminoglucósido. Para pacientes con factores de riesgo para organismos resistentes a múltiples fármacos, puede ser necesaria una cobertura más amplia. El tratamiento debe ajustarse según los resultados de las culturas de orina y sangre y las pruebas de sensibilidad a los antibióticos. La terapia intravenosa generalmente se continúa hasta que el paciente esté clínicamente mejorado y afebril durante 24-48 horas, y luego se transfiere a antibióticos orales para completar un curso total de 10-14 días. Cualquier anormalidad urológica o obstrucción debe abordarse de inmediato, lo que puede requerir procedimientos como la colocación de un tubo de nefrostomía o un stent. La hidratación y el manejo del dolor también son componentes esenciales del tratamiento. Este enfoque agresivo es necesario porque la pielonefritis complicada implica anormalidades estructurales o funcionales del tracto urinario, obstrucción, inmunosupresión o organismos resistentes, lo que aumenta el riesgo de fracaso del tratamiento y complicaciones graves, incluyendo sepsis y formación de absceso renal.
Algunos estudios han demostrado que los cursos cortos de antibióticos pueden ser efectivos en el tratamiento de la pielonefritis complicada. Un estudio publicado en 1 encontró que un curso de 5-7 días de antibióticos resultó en una tasa de cura clínica similar a la de un curso de 10-14 días. Otro estudio publicado en 1 encontró que un curso de 7 días de ciprofloxacino fue no inferior a un curso de 14 días de trimetoprim-sulfametoxazol en el tratamiento de la pielonefritis.
Es importante tener en cuenta que la elección del antibiótico y la duración del tratamiento deben basarse en la gravedad de la enfermedad, la presencia de factores de riesgo para organismos resistentes y los resultados de las culturas de orina y sangre. La monitorización estrecha del paciente y la ajuste del tratamiento según sea necesario también son fundamentales para garantizar el mejor resultado posible.
- Algunas opciones de antibióticos para el tratamiento de la pielonefritis complicada incluyen:
- Piperacilina-tazobactam (3,375 g IV cada 6 horas)
- Meropenem (1 g IV cada 8 horas)
- Ceftriaxona (1-2 g IV diarios) más un aminoglucósido
- La duración del tratamiento puede variar desde 10-14 días, dependiendo de la gravedad de la enfermedad y la respuesta del paciente al tratamiento.
- Es importante abordar cualquier anormalidad urológica o obstrucción de inmediato para prevenir complicaciones graves.
- La hidratación y el manejo del dolor también son componentes esenciales del tratamiento.
From the FDA Drug Label
Complicated Urinary Tract Infection and Pyelonephritis - Efficacy in Pediatric Patients: Ciprofloxacin, administered I. V. and/or orally, was compared to a cephalosporin for treatment of complicated urinary tract infections (cUTI) and pyelonephritis in pediatric patients 1 to 17 years of age Clinical Success and Bacteriologic Eradication at Test of Cure (5 to 9 Days Post-Therapy) Ciprofloxacin Comparator Randomized Patients 337 352 Per Protocol Patients 211 231 Clinical Response at 5 to 9 Days Post-Treatment 95.7% (202/211) 92.6% (214/231) Bacteriologic Eradication by Patient at 5 to 9 Days Post-Treatment* 84.4% (178/211) 78.3% (181/231)
El tratamiento recomendado para la pielonefritis complicada es la administración de ciprofloxacina (IV) y/o oral, aunque se menciona que no es el medicamento de primera elección en la población pediátrica debido a un aumento en la incidencia de eventos adversos.
- La tasa de éxito clínico en pacientes con pielonefritis complicada fue del 95.7%.
- La tasa de erradicación bacteriológica fue del 84.4%. 2
From the Research
Tratamiento de la Pielonefritis Complicada
La pielonefritis complicada es una infección bacteriana del riñón que puede ser grave y requiere un tratamiento adecuado. A continuación, se presentan algunos puntos clave sobre el tratamiento de la pielonefritis complicada:
- Antibióticos: El tratamiento con antibióticos es fundamental para combatir la infección bacteriana. Los antibióticos más comúnmente utilizados son los fluoroquinolonas, como la ciprofloxacina y la levofloxacina, y los cefalosporinas, como el ceftriaxone 3, 4.
- Duración del tratamiento: La duración del tratamiento con antibióticos puede variar dependiendo de la gravedad de la infección y de la respuesta del paciente al tratamiento. En general, se recomienda un tratamiento de 7 a 14 días 5, 6.
- Elección del antibiótico: La elección del antibiótico debe basarse en la susceptibilidad del patógeno a los antibióticos y en la presencia de factores de riesgo para la resistencia a los antibióticos 3, 4.
- Uso de fluoroquinolonas: Las fluoroquinolonas son efectivas para el tratamiento de la pielonefritis complicada, pero su uso debe ser prudente debido al riesgo de resistencia a los antibióticos 7.
- Monoterapia con aminoglucósidos: La monoterapia con aminoglucósidos es una alternativa que puede ser considerada en casos de resistencia a otros antibióticos, pero debe ser utilizada con precaución debido a los efectos adversos potenciales 3.
Algunos puntos clave a considerar al elegir un antibiótico para el tratamiento de la pielonefritis complicada son:
- La susceptibilidad del patógeno a los antibióticos
- La presencia de factores de riesgo para la resistencia a los antibióticos
- La gravedad de la infección
- La respuesta del paciente al tratamiento
- Los efectos adversos potenciales de los antibióticos
Es importante destacar que la elección del antibiótico debe ser individualizada y basada en la evaluación clínica y microbiológica del paciente.