From the Guidelines
El antibiótico de elección para la pielonefritis complicada es generalmente un fluoroquinolona intravenosa como la levofloxacina (750 mg IV cada 24 horas) o un cefalosporina de espectro extendido como la ceftriaxona (1-2 g IV diarios). Según las guías de la Asociación Europea de Urología de 2024 1, la levofloxacina y la ceftriaxona son opciones recomendadas para el tratamiento empírico de la pielonefritis complicada.
- La levofloxacina es una buena opción debido a su alta concentración urinaria y su buena actividad contra los patógenos urinarios comunes, incluyendo E. coli y otras bacterias gramnegativas.
- La ceftriaxona también es una buena opción, especialmente en pacientes con factores de riesgo para organismos resistentes, ya que tiene una amplia cobertura antimicrobiana.
- Es importante tener en cuenta que el tratamiento debe ser guiado por los patrones de resistencia locales y ajustado según los resultados de la cultura de orina cuando estén disponibles.
- La hidratación adecuada, el manejo del dolor y la monitorización cercana de la función renal son componentes esenciales del manejo de la pielonefritis complicada.
- El tratamiento debe administrarse inicialmente por vía intravenosa durante 24-48 horas hasta que se produzca una mejora clínica, y luego se puede cambiar a terapia oral para completar un curso total de 10-14 días.
From the FDA Drug Label
- 7 Complicated Urinary Tract Infections and Acute Pyelonephritis: 5 Day Treatment Regimen To evaluate the safety and efficacy of the higher dose and shorter course of levofloxacin, 1109 patients with cUTI and AP were enrolled in a randomized, double-blind, multicenter clinical trial conducted in the U.S. from November 2004 to April 2006 comparing levofloxacin 750 mg I. V. or orally once daily for 5 days (546 patients) with ciprofloxacin 400 mg I. V. or 500 mg orally twice daily for 10 days (563 patients).
El antibiótico de elección para la pielonefritis complicada es el levofloxacin 2.
- La dosis recomendada es de 750 mg por vía oral o intravenosa una vez al día durante 5 días.
- El estudio mostró una tasa de curación bacteriológica del 84,1% en pacientes con infección urinaria complicada y pielonefritis aguda.
- Sin embargo, es importante tener en cuenta que la elección del antibiótico debe basarse en la susceptibilidad del patógeno y en la evaluación clínica individual del paciente.
From the Research
Tratamiento de Pielonefritis Complicada
La pielonefritis complicada es una infección bacteriana del riñón que requiere tratamiento antibiótico adecuado. A continuación, se presentan las opciones de tratamiento según la evidencia disponible:
- Piperacilina/Tazobactam: Un estudio publicado en 1994 3 encontró que la piperacilina/tazobactam fue efectiva en el tratamiento de infecciones urinarias complicadas, incluyendo pielonefritis, con una tasa de curación clínica del 86% y una tasa de erradicación bacteriológica del 73%.
- Cefepima/Enmetazobactam: Un estudio publicado en 2022 4 encontró que la cefepima/enmetazobactam fue superior a la piperacilina/tazobactam en el tratamiento de infecciones urinarias complicadas y pielonefritis aguda, con una tasa de curación clínica y erradicación bacteriológica del 79,1% en comparación con el 58,9% de la piperacilina/tazobactam.
- Levofloxacino: Un estudio publicado en 2021 5 encontró que el levofloxacino fue menos efectivo que la ceftriaxona en el tratamiento de pielonefritis aguda, con una tasa de curación clínica del 56% en comparación con el 68% de la ceftriaxona.
- Ceftriaxona: Un estudio publicado en 2014 6 encontró que la ceftriaxona es una opción viable para el tratamiento de pielonefritis aguda, especialmente en pacientes con resistencia a los fluoroquinolonas.
Consideraciones Importantes
Es importante tener en cuenta que la elección del antibiótico debe basarse en la susceptibilidad del patógeno y en la presencia de factores de riesgo para la resistencia. Además, es fundamental ajustar el tratamiento según los resultados de las pruebas de susceptibilidad y considerar la posibilidad de resistencia a los antibióticos.