From the Guidelines
Un bolo de 100 cc de salina hipertónica al 3% aumenta típicamente los niveles de sodio en serum en aproximadamente 1 mEq/L en un adulto con hiponatremia severa. Esta calculación se basa en el contenido de sodio de la salina al 3%, que contiene 513 mEq/L de sodio. Al administrar un bolo de 100 cc, se entrega aproximadamente 51,3 mEq de sodio. El aumento real en los niveles de sodio en serum depende del agua corporal total del paciente, que es aproximadamente el 50-60% del peso corporal. Para un adulto de 70 kg con aproximadamente 42 litros de agua corporal total, esta carga de sodio aumentaría la concentración en serum en aproximadamente 1 mEq/L. Al tratar la hiponatremia severa, especialmente con síntomas neurológicos, pueden ser necesarios múltiples bolos, con un monitoreo cuidadoso de los niveles de sodio en serum cada 2-4 horas. El objetivo es típicamente aumentar el sodio en 4-6 mEq/L en las primeras 24 horas para aliviar los síntomas mientras se evita una corrección demasiado rápida, lo que puede llevar a la síndrome de desmielinización osmótica 1. Los pacientes deben ser monitoreados para signos de sobrecarga de volumen, particularmente aquellos con disfunción cardíaca o renal.
Al considerar la evidencia más reciente y de alta calidad, se recomienda que la corrección de la hiponatremia crónica en pacientes con cirrosis se realice a una tasa de aumento de sodio en serum de 4-6 mEq/L por período de 24 horas, sin exceder 8 mEq/L por período de 24 horas para mitigar el riesgo de síndrome de desmielinización osmótica 1. La administración de salina hipertónica al 3% se reserva para el tratamiento a corto plazo de pacientes con hiponatremia sintomática o severa, o aquellos con trasplante de hígado inminente 1.
En resumen, el aumento en los niveles de sodio en serum después de un bolo de 100 cc de salina hipertónica al 3% depende de varios factores, incluyendo el agua corporal total del paciente y la gravedad de la hiponatremia, y debe ser monitoreado cuidadosamente para evitar complicaciones. La evidencia sugiere que la corrección de la hiponatremia debe realizarse de manera cuidadosa y controlada para evitar el riesgo de síndrome de desmielinización osmótica 1.
From the Research
Incremento de sodio en sangre con bolos de salina hipertónica al 3%
- El tratamiento para la hiponatremia severa puede incluir bolos de salina hipertónica al 3% para aumentar rápidamente los niveles de sodio en sangre.
- Según el estudio 2, un bolo de 100 mL de salina hipertónica al 3% puede aumentar los niveles de sodio en sangre en aproximadamente 6 mmol/L en 6 horas.
- Otro estudio 3 encontró que un bolo de 100 mL de salina hipertónica al 3% aumentó los niveles de sodio en sangre en aproximadamente 5 mmol/L en 4 horas, mientras que un bolo de 250 mL aumentó los niveles en aproximadamente 10 mmol/L en el mismo período.
- En cuanto a la cantidad de meq (miliequivalentes) que sube, considerando que 1 mmol/L de sodio es equivalente a 1 meq/L, un aumento de 6 mmol/L sería equivalente a 6 meq/L.
Consideraciones importantes
- Es crucial monitorear de cerca los niveles de sodio en sangre y ajustar el tratamiento según sea necesario para evitar la sobre-corrección, que puede llevar a complicaciones como la desmielinización osmótica.
- La velocidad de corrección debe ser cuidadosamente controlada, y se recomienda no exceder un aumento de 10-12 meq/L en 24 horas o 18 meq/L en 48 horas, como se menciona en el estudio 4.
- La administración de desmopresina junto con salina hipertónica puede ser una estrategia efectiva para controlar la velocidad de corrección de la hiponatremia, como se sugiere en el estudio 4.