From the Guidelines
El aumento esperado en los niveles de sodio sérico con infusión de solución salina hipertónica al 3% es aproximadamente 0,5-1 mEq/L por hora a 15 cc/hora y 1-2 mEq/L por hora a 30 cc/hora. Al manejar la hiponatremia con solución salina hipertónica, es crucial monitorear los niveles de sodio con frecuencia, típicamente cada 2-4 horas inicialmente, para evitar una corrección demasiado rápida. El objetivo debe ser aumentar el sodio sérico en no más de 4-6 mEq/L en las primeras 24 horas, según lo recomendado por la guía de práctica clínica de 2021 de la American Association for the Study of Liver Diseases 1. La tasa de corrección del sodio depende de múltiples factores, incluyendo el peso del paciente, el nivel actual de sodio y el estado de volumen. Para la hiponatremia sintomática severa (convulsiones, coma), puede ser necesario un ajuste inicial más rápido utilizando terapia de bolo (100 cc de solución salina al 3% durante 10-20 minutos, que puede repetirse 1-2 veces si los síntomas persisten) antes de cambiar a infusión continua. La efectividad de la solución salina hipertónica se debe a su alta concentración de sodio (513 mEq/L), que crea un gradiente de concentración que atrae agua desde los espacios intracelulares a los extracelulares, aumentando rápidamente los niveles de sodio sérico. Es importante tener en cuenta que la corrección excesiva de la hiponatremia puede causar complicaciones como la mielinólisis pontina central, por lo que es fundamental monitorear estrechamente los niveles de sodio y ajustar la terapia según sea necesario, como se menciona en las guías de práctica clínica de 2018 de la EASL 1 y la kasl 1.
From the Research
Expectativa de aumento en los niveles de sodio sérico
En la práctica clínica para el manejo de la hiponatremia, el aumento en los niveles de sodio sérico con la infusión de solución salina hipertónica al 3% depende de varios factores, incluyendo la velocidad de infusión y la gravedad de la hiponatremia.
- La velocidad de corrección de la hiponatremia puede variar, pero según un estudio 2, el aumento promedio en los niveles de sodio sérico fue de 0,44 +/- 0,36 mEq/L/hora.
- Otro estudio 3 informó una tasa de corrección de 2,4 +/- 0,5 mEq/L/hora con la administración de solución salina hipertónica al 3% y furosemida.
- Un estudio más reciente 4 encontró que la administración concurrente de desmopressina y solución salina hipertónica al 3% permitió una corrección segura y predecible de la hiponatremia, con un aumento promedio en los niveles de sodio sérico de 5,8 +/- 2,8 mEq/L en las primeras 24 horas.
Cálculo del aumento en los niveles de sodio sérico
Para calcular el aumento en los niveles de sodio sérico con la infusión de solución salina hipertónica al 3% a 15 cc/hora y 30 cc/hora, se puede utilizar la siguiente fórmula:
- Aumento en los niveles de sodio sérico (mEq/L/hora) = (cantidad de sodio administrada en mEq/L) / (tiempo de infusión en horas)
Suponiendo que la solución salina hipertónica al 3% contiene 513 mEq/L de sodio, el cálculo sería:
- A 15 cc/hora: (513 mEq/L x 15 cc/hora) / 1000 cc/L = 7 mEq/L/hora
- A 30 cc/hora: (513 mEq/L x 30 cc/hora) / 1000 cc/L = 15,4 mEq/L/hora
Es importante tener en cuenta que estos cálculos son teóricos y que la respuesta real puede variar dependiendo de factores individuales, como la gravedad de la hiponatremia y la presencia de otras condiciones médicas. Es fundamental consultar los estudios 5, 2, 3, 4, 6 para obtener más información sobre el manejo de la hiponatremia con solución salina hipertónica.