What is the safe dose escalation of magnesium when switching to 1 gram per hour of 20% magnesium sulfate in a patient receiving Polymyxin B (polymyxin B)?

From the Guidelines

Al aumentar la dosis de sulfato de magnesio al 1 gramo por hora en un paciente que recibe Polimixina B, es fundamental tener en cuenta el riesgo de nefrotoxicidad y bloqueo neuromuscular, por lo que se recomienda una escalada de dosis cautelosa, iniciando con 0.5 gramos por hora y monitoreando estrechamente la función renal, los niveles séricos de magnesio y el estado neurológico durante 4-6 horas antes de considerar un aumento a la dosis completa de 1 gramo por hora. Cuando se administra Polimixina B, es importante considerar su potencial nefrotóxico, que puede ser exacerbado por la administración concurrente de sulfato de magnesio en altas dosis 1. La combinación de ambos medicamentos puede aumentar el riesgo de nefrotoxicidad y bloqueo neuromuscular, lo que podría llevar a depresión respiratoria o parálisis. Algunos puntos clave a considerar durante la administración incluyen:

• Monitoreo continuo de la función cardíaca
• Verificación de los niveles de magnesio cada 4-6 horas inicialmente
• Monitoreo de signos de hiperMagnesemia, como la pérdida de reflejos tendinosos profundos, depresión respiratoria e hipotensión
• Evaluación diaria de la función renal Si el paciente muestra signos de toxicidad, es fundamental reducir o suspender temporalmente la infusión de magnesio. Es importante tener en cuenta que la Polimixina B puede causar daño renal en hasta el 60% de los pacientes, lo que subraya la necesidad de una vigilancia estrecha cuando se administra junto con sulfato de magnesio en altas dosis 1.

From the Research

Consideraciones generales

• La administración de sulfato de magnesio al 20% debe ser realizada con precaución, especialmente en pacientes que reciben polimixina B, debido al riesgo de toxicidad por magnesio 2, 3.
• La dosis segura de magnesio puede variar dependiendo de la función renal del paciente y de la presencia de otras condiciones médicas 4, 5.

Dosis y administración

• Una dosis común de sulfato de magnesio es de 10-15 ml de una solución al 20% administrada durante 1 minuto, seguida de 500 ml de una solución al 2% durante 5 horas 4, 5.
• Sin embargo, en pacientes con función renal normal, se puede administrar una dosis más alta, como 1 gramo por hora, siempre y cuando se monitoree estrechamente la función renal y los niveles de magnesio en sangre 4, 5.

Monitoreo y precauciones

• Es importante monitorear estrechamente los niveles de magnesio en sangre, la función renal y los signos de toxicidad por magnesio, como debilidad muscular, parálisis, problemas cardíacos y respiratorios 2, 3.
• La administración de polimixina B puede aumentar el riesgo de toxicidad por magnesio, por lo que se debe tener especial precaución al administrar sulfato de magnesio en estos pacientes 2, 3.

Limitaciones y consideraciones adicionales

• No hay estudios específicos que evalúen la seguridad de la administración de 1 gramo por hora de sulfato de magnesio al 20% en pacientes que reciben polimixina B, por lo que se debe tener precaución y monitorear estrechamente al paciente 2, 3.
• La función renal y la presencia de otras condiciones médicas pueden afectar la eliminación del magnesio y aumentar el riesgo de toxicidad, por lo que se debe considerar individualmente cada caso 4, 5.