From the Guidelines
Es crucial priorizar la repletión de magnesio junto con la suplementación de potasio para manejar efectivamente la hipocalemia persistente que responde pobremente a la suplementación de potasio cuando los niveles de magnesio son bajos. Esto se debe a que el magnesio es esencial para la retención de potasio dentro de las células, y sin suficiente magnesio, la suplementación de potasio sola a menudo falla porque el cuerpo no puede mantener adecuadamente los niveles de potasio intracelular.
Para abordar este problema, se puede comenzar con suplementación oral de magnesio, como óxido de magnesio 400-800 mg diarios o glicinato de magnesio 200-400 mg dos veces al día 1. En casos severos o cuando los pacientes no pueden tolerar suplementos orales, se puede considerar la administración de sulfato de magnesio intravenoso 1-2 gramos durante 1-2 horas, seguido de terapia de mantenimiento oral. La suplementación de potasio debe continuar concurrentemente, típicamente con cloruro de potasio 40-80 mEq diarios divididos en varias dosis. Es importante monitorear los niveles séricos de ambos electrolitos cada 1-3 días inicialmente, y luego semanalmente hasta que se estabilicen.
Además, es fundamental identificar y abordar las causas subyacentes, como el uso de diuréticos, pérdidas gastrointestinales o trastornos tubulares renales. Si la hipocalemia persiste a pesar de la suplementación combinada, se puede considerar agregar un diurético ahorrador de potasio como la espironolactona 25-50 mg diarios, si es apropiado para la condición del paciente 1. La corrección de cualquier trastorno electrolítico, especialmente la hipocalemia y la hipomagnesemia, es crucial antes de cualquier procedimiento quirúrgico, ya que estos trastornos pueden aumentar significativamente el riesgo de arritmias ventriculares y mortalidad perioperatoria.
La evaluación preoperatoria de la homeostasis de potasio y magnesio es esencial, especialmente en pacientes que reciben diuréticos o que están propensos a desarrollar arritmias. La consejería dietética para aumentar la ingesta de potasio y magnesio, la reducción de fármacos que agotan estos electrolitos, y la adición de diuréticos ahorradores pueden ser medidas valiosas en el manejo de estos pacientes. La repletión aguda preoperatoria en pacientes asintomáticos se recomienda para minimizar los riesgos asociados con la hipocalemia y la hipomagnesemia.
From the FDA Drug Label
CLINICAL PHARMACOLOGY Magnesium is an important cofactor for enzymatic reactions and plays an important role in neurochemical transmission and muscular excitability. Hypocalcemia and hypokalemia often follow low serum levels of magnesium. Normal plasma magnesium levels range from 1. 5 to 2. 5 mEq/L.
La hipocalemia persistente con respuesta mínima a la suplementación de potasio puede estar relacionada con niveles séricos de magnesio bajos o en el límite inferior del rango normal. Es importante considerar la reposición de magnesio para abordar la hipocalemia, ya que el magnesio juega un papel crucial en la regulación de los niveles de potasio.
- La administración de magnesio puede ayudar a corregir la hipocalemia, especialmente si los niveles de magnesio son bajos.
- Es fundamental monitorear los niveles de magnesio y potasio para ajustar la terapia de reemplazo según sea necesario 2.
From the Research
Niveles séricos de magnesio y su relación con la hipocalemia
- Los niveles séricos de magnesio pueden influir en la persistencia de la hipocalemia, incluso cuando los niveles de potasio sérico están dentro de los límites normales, como 1,6 o 1,7 3.
- La deficiencia de magnesio puede reducir el transporte activo de potasio hacia el interior de la célula, lo que lleva a una disminución de los niveles intracelulares de potasio, independientemente de los niveles séricos de potasio 3.
Manejo de la hipocalemia persistente
- La suplementación de potasio puede no ser efectiva en la corrección de la hipocalemia cuando hay una deficiencia concomitante de magnesio 4.
- La administración de diuréticos que ahorran potasio puede ser una opción para prevenir la hipocalemia, pero debe tenerse cuidado en pacientes diabéticos y ancianos para evitar la hiperkalemia 4.
- La modificación de la dieta para aumentar la ingesta de potasio y magnesio puede ser una medida preventiva, aunque puede ser poco efectiva en algunos casos 5.