From the Guidelines
No se recomienda el uso de bicarbonato en pacientes con cetoacidosis diabética (DKA) a menos que el pH sea inferior a 6,9, y en ese caso, se puede preparar una solución de 50 mmol de bicarbonato de sodio en 200 ml de agua estéril y administrarla a una velocidad de 200 ml/hora. La decisión de utilizar bicarbonato debe basarse en una evaluación cuidadosa de la situación clínica y los resultados de laboratorio del paciente 1. Es importante tener en cuenta que el uso de bicarbonato no ha demostrado diferencias significativas en la resolución de la acidosis o el tiempo de alta en pacientes con DKA, y su uso generalmente no se recomienda 1.
Al preparar una infusión de bicarbonato, es crucial considerar la dosis y la velocidad de administración adecuadas para evitar complicaciones como la hipokalemia y la hipocalcemia. La monitorización frecuente de los electrolitos séricos, especialmente sodio y potasio, es fundamental durante la infusión 1.
En resumen, la preparación y la velocidad de infusión de bicarbonato deben individualizarse según la situación clínica del paciente y los resultados de laboratorio, y siempre debe considerarse la posibilidad de no utilizar bicarbonato en pacientes con DKA a menos que el pH sea inferior a 6,9.
Algunos puntos clave a considerar incluyen:
- La preparación de la solución de bicarbonato debe hacerse con cuidado para evitar errores de dosificación.
- La velocidad de infusión debe ajustarse según la respuesta clínica del paciente y los resultados de laboratorio.
- La monitorización frecuente de los electrolitos séricos y la función renal es crucial durante la infusión de bicarbonato.
- El uso de bicarbonato debe ser prudente y basado en una evaluación cuidadosa de la situación clínica del paciente.
From the FDA Drug Label
In less urgent forms of metabolic acidosis, Sodium Bicarbonate Injection, USP may be added to other intravenous fluids The amount of bicarbonate to be given to older children and adults over a four-to-eight-hour period is approximately 2 to 5 mEq/kg of body weight - depending upon the severity of the acidosis as judged by the lowering of total CO2 content, blood pH and clinical condition of the patient Bicarbonate therapy should always be planned in a stepwise fashion since the degree of response from a given dose is not precisely predictable Initially an infusion of 2 to 5 mEq/kg body weight over a period of 4 to 8 hours will produce a measurable improvement in the abnormal acid-base status of the blood.
La preparación de una mezcla de bicarbonato para infusión continua se realiza agregando Sodium Bicarbonate Injection, USP a otros fluidos intravenosos. La velocidad de infusión recomendada es de 2 a 5 mEq/kg de peso corporal durante un período de 4 a 8 horas, dependiendo de la gravedad de la acidosis. Es importante planificar la terapia con bicarbonato de manera gradual, ya que la respuesta a una dosis determinada no es completamente predecible 2.
- La dosis inicial recomendada es de 2 a 5 mEq/kg de peso corporal durante un período de 4 a 8 horas.
- La velocidad de infusión debe ser ajustada según la respuesta clínica del paciente y la gravedad de la acidosis.
- Es importante monitorear estrechamente la condición del paciente y ajustar la dosis y la velocidad de infusión según sea necesario.
From the Research
Preparación de la mezcla de bicarbonato
- La preparación de la mezcla de bicarbonato para infusión continua implica diluir el bicarbonato de sodio en una solución de cloruro de sodio al 0,9% o en una solución de dextrosa al 5% 3, 4.
- La concentración de bicarbonato de sodio puede variar, pero se han utilizado concentraciones de 8,4% en estudios previos 3, 4.
- Es importante preparar la solución en un ambiente estéril y utilizar técnicas asépticas para evitar la contaminación 4.
Estabilidad de la mezcla de bicarbonato
- La estabilidad de la mezcla de bicarbonato de sodio en soluciones de cloruro de sodio al 0,9% o en soluciones de dextrosa al 5% se ha evaluado en varios estudios 3, 4.
- Se ha demostrado que la concentración de bicarbonato de sodio permanece estable durante un período de 48 horas a temperatura ambiente y durante 7 días a 2-4°C 3, 4.
- Sin embargo, es importante tener en cuenta que la pH y la concentración de dióxido de carbono pueden disminuir ligeramente con el tiempo 3.
Velocidad de infusión
- La velocidad de infusión de la mezcla de bicarbonato de sodio puede variar dependiendo de la gravedad de la acidosis y de la respuesta del paciente al tratamiento 5, 6.
- En un estudio, se utilizó una velocidad de infusión de 125-250 mL en 30 minutos, con un máximo de 1000 mL en 24 horas 6.
- Es importante monitorizar estrechamente al paciente durante la infusión y ajustar la velocidad de infusión según sea necesario para evitar complicaciones como la alcalosis o la hiponatremia 5, 6.
Consideraciones importantes
- La administración de bicarbonato de sodio debe ser individualizada y basada en la evaluación de la acidosis y de la respuesta del paciente al tratamiento 5, 6.
- Es importante considerar los posibles efectos secundarios de la administración de bicarbonato de sodio, como la hiponatremia, la hipocalcemia y la alcalosis 5, 6.
- La monitorización estrecha de los parámetros clínicos y de laboratorio es crucial para asegurarse de que la terapia sea efectiva y segura 5, 6.