From the Guidelines
En pacientes con fibrilación auricular crónica y arritmia de complejo ancho durante la anestesia, la lidocaina, la fenilefrina y la efedrina pueden potencialmente desencadenar o empeorar la conducción aberrante, aunque sus efectos difieren. La lidocaina, aunque generalmente se considera segura para arritmias ventriculares, puede ocasionalmente empeorar la conducción aberrante al ralentizar aún más la velocidad de conducción en vías ya comprometidas. La fenilefrina, un agonista alpha puro, puede aumentar la postcarga y la presión arterial, potencialmente exacerbando las arritmias en pacientes susceptibles a través del aumento de la demanda de oxígeno miocárdica. La efedrina presenta el mayor riesgo debido a sus efectos mixtos alpha y beta, que pueden aumentar la frecuencia cardíaca, la contractilidad y potencialmente desencadenar más conducción aberrante. Al manejar a estos pacientes, se deben considerar agentes alternativos como el esmolol para el control de la frecuencia (iniciando con 0,5 mg/kg en bolo, seguido de 50-200 mcg/kg/min en infusión), o la vasopresina (0,01-0,04 unidades/min) para el soporte de la presión arterial. La monitorización hemodinámica cuidadosa es esencial, incluyendo ECG continuo, monitoreo de presión arterial invasiva si es posible, y tener antiarrítmicos de emergencia disponibles. El mecanismo subyacente implica que estos medicamentos afectan directamente las vías de conducción o crean condiciones (tono simpático aumentado, desequilibrio entre la demanda y el suministro de oxígeno miocárdico) que promueven la conducción aberrante en un miocardio ya vulnerable eléctricamente 1. Es importante tener en cuenta que la conducción a través de una vía accesoria durante la fibrilación auricular puede resultar en una respuesta ventricular rápidamente peligrosa, y que los cambios en el tono vagal tienen poco efecto en la conducción sobre las vías accesoria 1. La transición de la reentrada auriculoventricular a la fibrilación auricular en pacientes con el síndrome de Wolff-Parkinson-White puede producir una respuesta ventricular rápida que degenera en fibrilación ventricular, lo que puede llevar a la muerte 1. Por lo tanto, se debe tener precaución al utilizar estos medicamentos en pacientes con fibrilación auricular crónica y arritmia de complejo ancho durante la anestesia, y considerar alternativas que minimicen el riesgo de conducción aberrante.
From the FDA Drug Label
Lidocaine should also be used with caution in patients with impaired cardiovascular function since they may be less able to compensate for functional changes associated with the prolongation of A-V conduction produced by these drugs
Cardiac glycosides : Giving ephedrine with a cardiac glycoside, such as digitalis, may increase the possibility of arrhythmias.
La lidocaina y la efedrina podrían ser desencadenantes de una conducción por aberrancia en un paciente con antecedente de fibrilación auricular crónica que sufre una arritmia de complejo ancho durante la anestesia, ya que la lidocaina puede prolongar la conducción A-V y la efedrina puede aumentar la posibilidad de arritmias, especialmente cuando se administra con glicósidos cardíacos 2 3.
- Lidocaina: Puede prolongar la conducción A-V, lo que podría empeorar la arritmia.
- Efedrina: Puede aumentar la posibilidad de arritmias, especialmente cuando se administra con glicósidos cardíacos. No se encontró información relevante sobre la fenilefrina en relación con la conducción por aberrancia en los textos de las etiquetas de los medicamentos proporcionados.
From the Research
Medicamentos que podrían desencadenar una conducción por aberrancia en un paciente con fibrilación auricular crónica
En un paciente con antecedente de fibrilación auricular crónica que sufre una arritmia de complejo ancho durante la anestesia, es importante considerar los medicamentos que podrían desencadenar o empeorar la conducción por aberrancia. A continuación, se presentan algunos medicamentos que podrían estar involucrados:
- Lidocaina: La lidocaina es un medicamento antiarrítmico que se utiliza comúnmente para tratar la fibrilación auricular. Sin embargo, según un estudio publicado en el American Heart Journal 4, la lidocaina en dosis altas no es efectiva para convertir la fibrilación auricular a ritmo sinusal. Además, un caso reportado en Anesthesia Progress 5 sugiere que la lidocaina con epinefrina puede desencadenar fibrilación auricular en pacientes sedados.
- Fenilefrina: No se encontraron estudios que sugieran que la fenilefrina sea un desencadenante de conducción por aberrancia en pacientes con fibrilación auricular crónica.
- Efedrina: Al igual que la fenilefrina, no se encontraron estudios que sugieran que la efedrina sea un desencadenante de conducción por aberrancia en pacientes con fibrilación auricular crónica.
Consideraciones importantes
Es importante tener en cuenta que la conducción por aberrancia puede ser desencadenada por una variedad de factores, incluyendo la presencia de enfermedad cardiovascular subyacente, la administración de ciertos medicamentos y la anestesia. Por lo tanto, es fundamental monitorear cuidadosamente a los pacientes con fibrilación auricular crónica que se someten a anestesia y administrar medicamentos con precaución.
Medicamentos que podrían ser útiles
En lugar de los medicamentos mencionados anteriormente, otros medicamentos como la amiodarona, el flecainide y el sotalol pueden ser útiles para controlar la fibrilación auricular y prevenir la conducción por aberrancia 6, 7, 8. Sin embargo, es importante seleccionar el medicamento adecuado para cada paciente en función de su historial médico y sus necesidades individuales.