From the Guidelines
El manejo de pacientes con conducción con aberrancia debe priorizar la identificación de la causa subyacente y la evaluación de la necesidad de tratamiento, considerando la estabilidad hemodinámica del paciente y la presencia de síntomas o enfermedad cardíaca subyacente. En pacientes con fibrilación auricular (FA) y conducción sobre una vía accesoria, se recomienda la administración de procainamida o ibutilide intravenosa para restaurar el ritmo sinusal o disminuir la frecuencia ventricular en pacientes no comprometidos hemodinámicamente 1. En casos de inestabilidad hemodinámica, se recomienda la cardioversión directa con corriente continua para pacientes con FA, síndrome de Wolff-Parkinson-White y respuesta ventricular rápida 1. La ablación con catéter de la vía accesoria también se recomienda en pacientes sintomáticos con FA pre-excitada, especialmente si la vía accesoria tiene un período refractario corto que permite una conducción anterógrada rápida 1. Es fundamental realizar una evaluación cardíaca completa, incluyendo electrocardiograma, ecocardiografía y posiblemente estudios de electrofisiología, para distinguir entre conducción aberrante y ectopía ventricular, ya que esta distinción impacta significativamente en las decisiones de tratamiento. El enfoque de manejo se individualiza según el mecanismo específico de aberrancia, los síntomas asociados y el estado cardíaco subyacente, con el objetivo de prevenir complicaciones y mejorar la calidad de vida. En pacientes con conducción aberrante, la corrección de desequilibrios electrolíticos, como la hipopotasemia y la hipomagnesemia, es esencial. La discontinuación del medicamento ofensivo también se recomienda en casos de aberrancia inducida por fármacos. En resumen, el manejo de la conducción aberrante requiere una evaluación y tratamiento personalizados, considerando la causa subyacente, la estabilidad hemodinámica y la presencia de síntomas o enfermedad cardíaca subyacente, con el objetivo de mejorar la calidad de vida y prevenir complicaciones. Algunas opciones de tratamiento para la conducción aberrante incluyen:
- Medicamentos antiarrítmicos como amiodarona, procainamida o ibutilide
- Beta-bloqueantes como metoprolol
- Bloqueantes de los canales de calcio como diltiazem
- Cardioversión directa con corriente continua
- Ablación con catéter de la vía accesoria.
From the FDA Drug Label
Flecainide should be used cautiously in patients with a history of CHF or myocardial dysfunction El manejo en pacientes que presenten conducción con aberrancia no se especifica directamente en la etiqueta del medicamento. Sin embargo, se menciona que Flecainide debe ser utilizado con precaución en pacientes con antecedentes de insuficiencia cardíaca congestiva (CHF) o disfunción miocárdica.
- No se proporciona información específica sobre el manejo de la conducción con aberrancia.
- Es importante tener en cuenta que Flecainide puede causar efectos proarrítmicos, especialmente en pacientes con fibrilación auricular crónica. 2 2
From the Research
Manejo de la Conducción con Aberrancia
La conducción con aberrancia se refiere a la conducción anormal del impulso eléctrico a través del sistema de conducción ventricular, lo que puede resultar en un complejo QRS ancho que puede ser confundido con un latido ventricular ectópico. El manejo de esta condición depende de la estabilidad hemodinámica del paciente y de la causa subyacente de la aberrancia.
- Pacientes hemodinámicamente inestables: Deben ser cardiovertidos de inmediato, ya que la conducción con aberrancia puede ser un signo de una arritmia ventricular potencialmente mortal 3.
- Pacientes hemodinámicamente estables: Pueden ser manejados con medicamentos antiarrítmicos para controlar la frecuencia cardíaca y prevenir la progresión a una arritmia ventricular más grave. Los medicamentos como la flecainida y el propafenone pueden ser efectivos en convertir la fibrilación auricular a ritmo sinusal, especialmente si se administra dentro de las 24 horas del inicio de la arritmia 4.
- Uso de medicamentos antiarrítmicos: Debe ser cuidadoso, ya que algunos medicamentos pueden aumentar el umbral de defibrilación y afectar la función de los desfibriladores implantables 5.
Consideraciones Importantes
Es importante destacar que la conducción con aberrancia puede ser un signo de una enfermedad cardíaca subyacente, por lo que es fundamental realizar una evaluación completa del paciente para determinar la causa subyacente de la aberrancia. Además, es importante considerar los efectos potenciales de los medicamentos antiarrítmicos en la función cardíaca y en la defibrilación.