How is chemotherapy-induced nephropathy managed?

From the Guidelines

La prise en charge de la néphropathie induite par la chimiothérapie se concentre sur la prévention, la détection précoce et les soins de support. Les stratégies de prévention incluent une hydratation adéquate avant, pendant et après l'administration de la chimiothérapie, avec des fluides intraveineux tels que le sérum physiologique à 100-150 mL/heure commençant 12 heures avant le traitement et se poursuivant pendant 24-48 heures après pour les agents à haut risque comme le cisplatin 1. Les ajustements de dose des chimiothérapeutiques néphrotoxiques en fonction de la fonction rénale sont essentiels, avec des médicaments comme le cisplatin, le carboplatine et le méthotrexate nécessitant des réductions de dose spécifiques lorsque la clairance de la créatinine est inférieure à certains seuils 1. Pour la néphropathie établie, le traitement comprend l'arrêt ou la réduction de la dose de l'agent incriminé, le maintien d'une hydratation adéquate, la correction des déséquilibres électrolytiques et la gestion des complications comme l'hypertension avec des inhibiteurs de l'ACE ou des ARB 1. Des interventions spécifiques peuvent inclure la N-acétylcystéine (600-1200 mg deux fois par jour) pour la prévention de la néphropathie induite par les produits de contraste lors des études d'imagerie, et l'amifostine (910 mg/m² IV) comme cytoprotecteur pour la thérapie au cisplatin 1. La surveillance régulière de la fonction rénale avec la créatinine sérique, la BUN et les électrolytes avant chaque cycle de chimiothérapie est cruciale pour la détection précoce des lésions rénales 1. Dans les cas graves, une dialyse temporaire peut être requise jusqu'à ce que la fonction rénale se rétablisse. Le mécanisme sous-jacent de la néphropathie induite par la chimiothérapie varie en fonction de l'agent, mais implique souvent une toxicité tubulaire directe, une lésion vasculaire ou une formation de cristaux dans les tubules rénaux, ce qui guide l'approche de prise en charge spécifique 1.

Les études récentes soulignent l'importance de la prise en charge de la néphropathie induite par la chimiothérapie pour prévenir les complications à long terme et améliorer la qualité de vie des patients 1. Il est essentiel de prendre en compte les facteurs de risque individuels, tels que l'âge, la fonction rénale et les comorbidités, pour adapter la prise en charge à chaque patient 1. La collaboration entre les oncologues, les néphrologues et les autres professionnels de la santé est cruciale pour assurer une prise en charge optimale des patients atteints de néphropathie induite par la chimiothérapie 1.

From the FDA Drug Label

Nephrotoxicity Dose-related and cumulative renal insufficiency, including acute renal failure, is the major dose-limiting toxicity of cisplatin. Renal toxicity has been noted in 28% to 36% of patients treated with a single dose of 50 mg/m 2 It is first noted during the second week after a dose and is manifested by elevations in BUN and creatinine, serum uric acid and/or a decrease in creatinine clearance. Renal toxicity becomes more prolonged and severe with repeated courses of the drug. Renal function must return to normal before another dose of cisplatin can be given. Impairment of renal function has been associated with renal tubular damage. The administration of cisplatin using a 6 hour to 8 hour infusion with intravenous hydration, and mannitol has been used to reduce nephrotoxicity.

La néphropathie induite par la chimiothérapie est gérée en :

• contrôlant la fonction rénale avant et après chaque dose de cisplatin
• utilisant une perfusion de 6 à 8 heures avec hydratation intraveineuse et mannitol pour réduire la néphrotoxicité
• évitant les doses répétées de cisplatin jusqu'à ce que la fonction rénale soit revenue à la normale
• surveillant les patients âgés qui peuvent être plus susceptibles à la néphrotoxicité 2 2

From the Research

Gestion de la néphropathie induite par la chimiothérapie

La néphropathie induite par la chimiothérapie est une complication potentielle de la chimiothérapie, qui peut entraîner des lésions rénales et une insuffisance rénale. Voici quelques points clés à considérer :

• La surveillance de la fonction rénale est essentielle pendant la chimiothérapie, car les médicaments chimiothérapeutiques peuvent être néphrotoxiques 3, 4, 5.
• La dose des médicaments chimiothérapeutiques doit être ajustée en fonction de la fonction rénale, pour éviter les lésions rénales 3, 4.
• Les patients ayant des facteurs de risque tels que l'âge, les comorbidités, les maladies rénales préexistantes, sont plus susceptibles de développer une insuffisance rénale pendant la chimiothérapie 5, 6.
• Les agents chimiothérapeutiques les plus couramment impliqués dans la néphrotoxicité sont la cisplatine, le méthotrexate, la streptozotocine et les nitrosurées 4, 6.
• La néphropathie tubulo-interstitielle est une entité clinique négligée, qui peut être induite par la chimiothérapie, et qui nécessite une prise en charge spécifique 7.

Prise en charge de la néphropathie induite par la chimiothérapie

La prise en charge de la néphropathie induite par la chimiothérapie dépend de la gravité de la lésion rénale et des facteurs de risque individuels. Voici quelques points clés à considérer :

• La surveillance régulière de la fonction rénale est essentielle pour détecter les lésions rénales précoces 3, 5.
• L'ajustement de la dose des médicaments chimiothérapeutiques en fonction de la fonction rénale peut aider à prévenir les lésions rénales 3, 4.
• La prise en charge des comorbidités et des facteurs de risque individuels peut aider à réduire le risque de développer une insuffisance rénale pendant la chimiothérapie 5, 6.
• La néphropathie tubulo-interstitielle peut être traitée par la suppression du médicament incriminé et par une courte période de traitement aux stéroïdes 7.