From the Guidelines
La duración recomendada de la terapia antiplaquetaria doble (DAPT) con aspirina y un inhibidor de P2Y12 después de la intervención coronaria percutánea (PCI) con colocación de stent es de al menos 1 año en pacientes con síndrome coronario agudo (SCA) que no están en alto riesgo de sangrado. Esto se basa en la guía más reciente y de mayor calidad disponible, que es la guía de 2025 de la American College of Cardiology/American Heart Association 1.
Consideraciones clínicas
Al determinar la duración de la DAPT, es crucial considerar el perfil de riesgo individual del paciente, incluyendo el riesgo de eventos isquémicos y el riesgo de sangrado.
- Para pacientes con SCA que no están en alto riesgo de sangrado, la DAPT con aspirina y un inhibidor de P2Y12 como ticagrelor o clopidogrel se recomienda durante al menos 1 año para reducir el riesgo de eventos cardiovasculares mayores (MACE) 1.
- En pacientes que han tolerado bien la DAPT con ticagrelor, la transición a la monoterapia con ticagrelor después de al menos 1 mes post-PCI puede ser útil para reducir el riesgo de sangrado 1.
- Para pacientes en alto riesgo de sangrado gastrointestinal, se recomienda el uso de un inhibidor de la bomba de protones (PPI) en combinación con DAPT para reducir el riesgo de sangrado 1.
Duración de la DAPT
La duración óptima de la DAPT puede variar dependiendo de factores como el tipo de stent utilizado, la presencia de SCA y el perfil de riesgo del paciente.
- En general, para pacientes con enfermedad coronaria estable que reciben un stent de liberación de fármacos (DES), la DAPT se recomienda durante al menos 6 meses.
- Para pacientes con SCA, la DAPT se recomienda durante al menos 12 meses, independientemente del tipo de stent utilizado.
Monoterapia antiplaquetaria después de la DAPT
Después de completar la duración recomendada de DAPT, la mayoría de los pacientes deben continuar con terapia antiplaquetaria simple indefinida con aspirina sola, aunque algunos pacientes de alto riesgo pueden beneficiarse de continuar con monoterapia con inhibidor de P2Y12 en lugar de aspirina.
Es importante tener en cuenta que estas recomendaciones están basadas en la evidencia más reciente y de mayor calidad disponible, y que la decisión final sobre la duración de la DAPT debe ser individualizada según las necesidades y el perfil de riesgo de cada paciente.
From the Research
Duración de la Doble Antiagregación
La duración de la doble antiagregación (DAPT) con aspirina y un inhibidor de P2Y12, como clopidogrel, después de una intervención coronaria percutánea (PCI) con colocación de stent, es un tema de debate en la comunidad médica. A continuación, se presentan los puntos clave sobre la duración de la DAPT:
- La guía actualizada de 2016 de la American College of Cardiology/American Heart Association (ACC/AHA) recomienda aspirina más un inhibidor de P2Y12 durante al menos 12 meses para pacientes con síndrome coronario agudo (SCA) 2.
- Sin embargo, estudios recientes sugieren que una duración más corta de DAPT (3-6 meses) puede ser segura y efectiva en pacientes con SCA que se someten a PCI con stents de nueva generación 3, 4, 5.
- Un metaanálisis de ensayos clínicos aleatorizados encontró que la DAPT de corta duración (≤3 meses o 6 meses) no aumentó los eventos isquémicos en comparación con la DAPT de larga duración (12 meses o más) 3.
- Otro estudio encontró que la DAPT de 1 mes seguida de monoterapia con clopidogrel fue no inferior y superior a la DAPT de 12 meses en términos de eventos cardiovasculares y sangrados 5.
- La decisión sobre la duración de la DAPT debe individualizarse según las características del paciente, como el riesgo de sangrado y el riesgo de eventos isquémicos 2, 6.
Factores que Influyen en la Duración de la DAPT
Algunos factores que influyen en la duración de la DAPT incluyen:
- Riesgo de sangrado: los pacientes con un alto riesgo de sangrado pueden requerir una duración más corta de DAPT 2, 6.
- Riesgo de eventos isquémicos: los pacientes con un alto riesgo de eventos isquémicos pueden requerir una duración más larga de DAPT 2, 6.
- Tipo de stent: los stents de nueva generación pueden permitir una duración más corta de DAPT 3, 4, 5.
- Edad y peso del paciente: los pacientes mayores de 65 años o con un peso bajo pueden requerir una duración más corta de DAPT 2.