From the Guidelines
La duración de la anticoagulación en pacientes con historia de accidente cerebrovascular isquémico (ACV) depende de la causa subyacente del ACV. En general, para pacientes con fibrilación auricular, se recomienda anticoagulación de por vida, generalmente con un anticoagulante oral directo (DOAC) como apixaban, rivaroxaban, dabigatran o edoxaban, o con warfarina (dosis ajustada para mantener INR 2-3) 1. Para pacientes con un ACV cardioembólico debido a una válvula cardíaca mecánica, se recomienda warfarina de por vida. En casos de ACV debido a un foramen oval patente (PFO), se utiliza comúnmente terapia antiplaquetaria con aspirina, aunque algunos pacientes pueden recibir un DOAC durante 3-6 meses seguido de terapia antiplaquetaria. Para ACV criptogénico, se utiliza típicamente terapia antiplaquetaria en lugar de anticoagulación. El momento de inicio de la anticoagulación después de un ACV agudo también es importante, generalmente comenzando 3-14 días después del ACV, dependiendo del tamaño y la gravedad del ACV, para equilibrar el riesgo de transformación hemorrágica contra el riesgo de ACV recurrente. Esto se basa en el mecanismo de prevención de ACV, donde los anticoagulantes inhiben la formación de trombos interfiriendo con la cascada de coagulación, particularmente importante en condiciones con alto riesgo de eventos cardioembólicos. Algunos estudios sugieren que la anticoagulación puede iniciarse más temprano en pacientes con bajo riesgo de sangrado y más tarde en aquellos con alto riesgo 1. En resumen, la duración de la anticoagulación en pacientes con historia de ACV isquémico debe individualizarse según la causa subyacente y el riesgo de sangrado.
Algunas consideraciones importantes incluyen:
- La elección del anticoagulante depende de factores como la función renal y el riesgo de sangrado 1.
- La dosis y la duración de la anticoagulación deben ajustarse según la respuesta clínica y el riesgo de sangrado 1.
- La monitorización regular es necesaria para detectar cualquier signo de sangrado o efectos adversos 1.
En cuanto a la duración específica de la anticoagulación, se recomienda anticoagulación de por vida para pacientes con fibrilación auricular y ACV. Para pacientes con PFO, se puede considerar anticoagulación durante 3-6 meses seguida de terapia antiplaquetaria. Para ACV criptogénico, se utiliza típicamente terapia antiplaquetaria en lugar de anticoagulación. Es importante destacar que la decisión de iniciar o continuar la anticoagulación debe basarse en una evaluación individualizada del riesgo de sangrado y el beneficio potencial.
En resumen, la duración de la anticoagulación en pacientes con historia de ACV isquémico depende de la causa subyacente y el riesgo de sangrado, y debe individualizarse según la respuesta clínica y el riesgo de sangrado.
From the Research
Duración de la anticoagulación en pacientes con historia de accidente cerebrovascular isquémico
La duración de la anticoagulación en pacientes con historia de accidente cerebrovascular isquémico (ACV) depende de varios factores, incluyendo la presencia de fibrilación auricular (FA) y el riesgo de recurrencia de ACV o eventos tromboembólicos.
- La mayoría de los estudios sugieren que la anticoagulación a largo plazo es efectiva para prevenir la recurrencia de ACV en pacientes con FA 2, 3, 4.
- Sin embargo, la duración óptima de la anticoagulación no está claramente establecida, y puede variar dependiendo de la situación individual del paciente 3, 4.
- Un estudio sugiere que la anticoagulación puede ser iniciada tan pronto como 4 días después del ACV, siempre y cuando el paciente no tenga un alto riesgo de hemorragia intracerebral 4.
- Otro estudio sugiere que la anticoagulación puede ser continuada indefinidamente en pacientes con FA y historia de ACV, siempre y cuando el paciente no tenga un alto riesgo de hemorragia 3.
- La elección del anticoagulante también es importante, y los anticoagulantes orales directos (AOD) como dabigatran, rivaroxaban y apixaban pueden ser preferidos sobre los anticoagulantes tradicionales como la warfarina debido a su menor riesgo de hemorragia y mayor facilidad de uso 5, 6.
Factores que influyen en la duración de la anticoagulación
La duración de la anticoagulación en pacientes con historia de ACV isquémico puede ser influenciada por varios factores, incluyendo:
- La presencia de FA y el riesgo de recurrencia de ACV o eventos tromboembólicos 2, 3, 4.
- El riesgo de hemorragia intracerebral y otros eventos adversos 3, 4.
- La edad y la presencia de comorbilidades como la enfermedad renal o la enfermedad cardiovascular 3, 4.
- La preferencia del paciente y la capacidad para adherirse al tratamiento 3, 4.