From the Guidelines
Para pacientes que toman Warfarina por una válvula mitral mecánica, Asciminib es probablemente más seguro que Dasatinib debido a su perfil de interacción farmacológica más favorable con Warfarina. Asciminib tiene un mecanismo de acción novel como inhibidor específico del bolsillo de miristoilación de ABL, lo que resulta en menos efectos fuera del objetivo y potencialmente menos interacciones farmacológicas en comparación con Dasatinib, un inhibidor de múltiples quinasas 1. Cuando se utiliza cualquiera de estos medicamentos con Warfarina, es esencial un monitoreo más frecuente de la INR, particularmente durante la iniciación, los cambios de dosis o la interrupción. Para los pacientes con Dasatinib, la INR debe verificarse al menos semanalmente inicialmente, ya que puede inhibir el CYP2C9, lo que potencialmente aumenta los niveles de Warfarina y el riesgo de sangrado. Asciminib puede interactuar aún con Warfarina, pero probablemente en menor medida. Independientemente de qué inhibidor de tirosina quinasa (TKI) se elija, los pacientes deben ser educados sobre los signos de sangrado, y los equipos de oncología y cardiología deben coordinar la atención para equilibrar las necesidades de tratamiento del cáncer con los requisitos de anticoagulación para la válvula mecánica. El objetivo terapéutico de INR para las válvulas mitrales mecánicas (típicamente 2,5-3,5) debe mantenerse durante todo el tratamiento, con ajustes de dosis realizados de inmediato según los resultados de la INR.
Algunos puntos clave a considerar:
- La monitorización frecuente de la INR es crucial para minimizar el riesgo de sangrado o trombosis.
- La coordinación entre los equipos de oncología y cardiología es fundamental para el manejo adecuado de los pacientes con válvulas mecánicas que reciben tratamiento con TKI y Warfarina.
- La educación del paciente sobre los signos de sangrado y la importancia de la adherencia al tratamiento es esencial para prevenir complicaciones.
- El perfil de interacción farmacológica de Asciminib con Warfarina sugiere que podría ser una opción más segura que Dasatinib para los pacientes con válvulas mitrales mecánicas, aunque se requiere más investigación para confirmar esta hipótesis.
From the Research
Anticoagulación en pacientes con válvula mitral mecánica
- La anticoagulación es crucial en pacientes con válvula mitral mecánica para prevenir la trombosis y el embolismo 2.
- La warfarina es un anticoagulante comúnmente utilizado en estos pacientes, y se recomienda un rango de INR (índice de normalización internacional) de 2,5 a 3,5 2, 3.
Uso de Dasatinib o Asciminib en pacientes con warfarina
- No hay estudios directos que comparen la seguridad del uso de Dasatinib o Asciminib en pacientes que toman warfarina por válvula mitral mecánica.
- Sin embargo, se sabe que la warfarina interactúa con muchos medicamentos, incluyendo algunos inhibidores de tirosina quinasa como Dasatinib 4.
- Asciminib es un inhibidor de tirosina quinasa que se utiliza en el tratamiento de la leucemia mieloide crónica, y su interacción con la warfarina no está bien establecida.
Consideraciones generales
- La elección del medicamento debe basarse en la evaluación individual del paciente y en la consideración de los beneficios y riesgos potenciales 5, 6.
- Es importante monitorizar estrechamente el INR y ajustar la dosis de warfarina según sea necesario para minimizar el riesgo de trombosis y hemorragia 3.
- La comunicación con el equipo de atención médica es fundamental para garantizar la seguridad y eficacia del tratamiento.