From the Guidelines
Las transfusiones de plaquetas están indicadas para pacientes con trombocitopenia o disfunción plaquetaria que sangran activamente o tienen un alto riesgo de sangrado. La transfusión de plaquetas es un procedimiento médico que se utiliza para tratar o prevenir el sangrado en pacientes con trombocitopenia o disfunción plaquetaria. Las indicaciones para la transfusión de plaquetas incluyen:
- Trombocitopenia severa (recuento de plaquetas < 10.000/μL) en pacientes estables
- Trombocitopenia moderada (recuento de plaquetas < 20.000/μL) en pacientes con factores de riesgo adicionales para sangrado, como fiebre, sepsis o terapia anticoagulante
- Procedimientos invasivos, como la punción lumbar o la cirugía mayor, con un umbral de recuento de plaquetas de 50.000/μL
- Sangrado activo, que requiere transfusión para mantener el recuento de plaquetas por encima de 50.000/μL
- Trastornos cualitativos de las plaquetas, independientemente del recuento de plaquetas, como en pacientes con uremia, ciertos medicamentos (aspirina, clopidogrel) o trastornos hereditarios como la trombastenia de Glanzmann. La dosis estándar para adultos es una unidad de aféresis o 4-6 unidades de plaquetas derivadas de sangre total, que típicamente aumenta el recuento de plaquetas en 30.000-50.000/μL 1. Es importante tener en cuenta que las transfusiones de plaquetas deben utilizarse con cautela, ya que los pacientes pueden desarrollar refractariedad debido a la aloinmunización, especialmente con transfusiones repetidas. Además, las transfusiones de plaquetas están generalmente contraindicadas en la púrpura trombocitopénica trombótica y la trombocitopenia inducida por heparina, donde pueden empeorar la trombosis 1.
From the Research
Indicaciones de Transfusión de Plaquetas
Las indicaciones de transfusión de plaquetas varían según la condición del paciente y el nivel de trombocitopenia. A continuación, se presentan algunas de las indicaciones más comunes:
- Trombocitopenia hipoproliferativa: se recomienda transfusión de plaquetas cuando el recuento de plaquetas es menor a 10 × 10^3/μL en pacientes con trombocitopenia hipoproliferativa que no sangran y reciben quimioterapia o un trasplante de células madre allogénico 2.
- Trombocitopenia consumptiva: se recomienda transfusión de plaquetas cuando el recuento de plaquetas es menor a 25 × 10^3/μL en neonatos sin sangrado mayor 2.
- Punción lumbar: se recomienda transfusión de plaquetas cuando el recuento de plaquetas es menor a 20 × 10^3/μL en pacientes que se someten a punción lumbar 2.
- Cirugía: se recomienda transfusión de plaquetas cuando el recuento de plaquetas es menor a 50 × 10^3/μL en pacientes que se someten a cirugía mayor no neurológica 2.
- Procedimientos intervencionistas: se recomienda transfusión de plaquetas cuando el recuento de plaquetas es menor a 20 × 10^3/μL para procedimientos de bajo riesgo y menor a 50 × 10^3/μL para procedimientos de alto riesgo 2.
Estrategias de Transfusión
Las estrategias de transfusión de plaquetas pueden ser restrictivas o liberales. Los estudios han demostrado que las estrategias restrictivas no aumentan la mortalidad o el sangrado en comparación con las estrategias liberales 2, 3, 4. Sin embargo, es importante considerar el contexto clínico y las alternativas terapéuticas al decidir realizar una transfusión de plaquetas.
Factores que Influencian la Eficacia de la Transfusión
La eficacia de la transfusión de plaquetas puede verse influenciada por varios factores, incluyendo la fiebre, el sangrado activo y la calidad de las plaquetas transfundidas 5, 6. Es importante evaluar estos factores al decidir realizar una transfusión de plaquetas.