Diferencial de Diagnóstico Para un paciente de 11 años con historia de epistaxis abundante sin antecedentes patológicos, episodios acompañados de cefalea de fuerte intensidad y sin otra sintomatología, se consideran las siguientes posibilidades:

• Diagnóstico más probable

  • Hipertensión arterial: La hipertensión arterial puede causar epistaxis y cefalea debido a la presión elevada sobre los vasos sanguíneos. Aunque es menos común en niños, es importante considerarla, especialmente si hay antecedentes familiares de hipertensión.

• Otros diagnósticos probables

  • Deficiencia de vitamina K: La deficiencia de vitamina K puede afectar la coagulación de la sangre, lo que podría explicar las epistaxis. Sin embargo, la cefalea no es un síntoma típico directamente relacionado con esta deficiencia.
  • Rinitis alérgica: La rinitis alérgica puede causar epistaxis debido a la inflamación y la sequedad nasal. La cefalea podría ser secundaria a la congestión nasal o a la alergia en sí.
  • Anomalías vasculares nasales: Anomalías como la presencia de telangiectasias o malformaciones arteriovenosas pueden causar epistaxis recurrente. La cefalea podría ser un síntoma asociado debido a la posible hipertensión o a la respuesta al sangrado.

• No debes perder de vista (diagnósticos potencialmente mortales si se pasan por alto)

  • Tumor cerebral: Aunque es raro, un tumor cerebral podría causar hipertensión intracraneal, lo que a su vez podría provocar cefalea y, en casos extremos, epistaxis. Es crucial no pasar por alto esta posibilidad.
  • Hemangioma nasal: Un hemangioma nasal podría causar epistaxis, y si es lo suficientemente grande, podría ejercer presión sobre estructuras cercanas, potencialmente causando cefalea.
  • Coagulopatías: Enfermedades como la hemofilia o la deficiencia de factores de coagulación podrían explicar las epistaxis. Aunque la cefalea no es un síntoma directo, la gravedad de estas condiciones justifica su inclusión en esta categoría.

• Diagnósticos raros

  • Disección de la arteria carótida: Aunque extremadamente raro en niños, la disección de la arteria carótida podría causar cefalea severa y, potencialmente, epistaxis si afecta los vasos sanguíneos que suplen la nariz.
  • Síndrome de Osler-Weber-Rendu (Enfermedad de Osler): Esta enfermedad genética se caracteriza por telangiectasias y puede causar epistaxis. La cefalea podría ser un síntoma asociado, aunque no es el más común.
  • Arteriovenosa malformación (AVM) cerebral: Una AVM cerebral podría causar cefalea y, en casos raros, epistaxis si hay sangrado. Es una condición grave que requiere atención médica inmediata.