From the Guidelines
El tratamiento adecuado para este paciente sería la combinación de cefepime y levofloxacino, considerando su historial de cáncer metastásico de colon, EPOC y múltiples hospitalizaciones, lo que lo pone en riesgo de infecciones por organismos resistentes. La presencia de bacilos gram negativos en el aspirado endotraqueal sugiere una infección por gram-negativos, y la combinación de cefepime, un antibiótico beta-lactámico con actividad contra Pseudomonas aeruginosa, y levofloxacino, un antibiótico de amplio espectro, sería una opción razonable para cubrir este tipo de infecciones 1.
Algunas consideraciones importantes en este caso incluyen:
- La necesidad de una terapia antibiótica de amplio espectro debido al riesgo de infecciones por organismos resistentes
- La importancia de optimizar el soporte respiratorio con broncodilatadores y esteroides inhalados
- La necesidad de ajustar la oxigenoterapia para mantener una saturación de oxígeno entre 88-92%
- La importancia de monitorear estrechamente la respuesta clínica y ajustar la terapia antibiótica según sea necesario
Es importante destacar que la elección del tratamiento antibiótico debe basarse en la susceptibilidad del organismo causante de la infección, y que la combinación de cefepime y levofloxacino es solo una opción razonable en este caso, y no necesariamente la única opción posible. La guía de práctica clínica de 2016 para el manejo de neumonía adquirida en el hospital y asociada a ventilador recomienda considerar la terapia antibiótica de amplio espectro para pacientes con neumonía grave o con factores de riesgo para infecciones por organismos resistentes 1.
En cuanto a las otras opciones, la colistina es un antibiótico de último recurso que se reserva para infecciones por organismos resistentes a otros antibióticos, y no es la primera opción en este caso. La vancomicina es un antibiótico que se utiliza principalmente para infecciones por gram-positivos, y no es la mejor opción para este paciente con una infección por gram-negativos. El ertapenem es un antibiótico carbapenémico que se utiliza para infecciones por gram-negativos, pero no es la mejor opción en este caso debido a su espectro de actividad y su potencial para seleccionar resistencias. La combinación de claritromicina y amoxicilina/clavulanato no es la mejor opción para este paciente con una infección por gram-negativos y un historial de hospitalizaciones frecuentes.
From the FDA Drug Label
INDICATIONS AND USAGE Colistimethate for Injection, USP es indicado para el tratamiento de infecciones agudas o crónicas causadas por cepas sensibles de ciertos bacilos gramnegativos.
Colistimethate for Injection, USP ha demostrado ser clínicamente efectivo en el tratamiento de infecciones causadas por los siguientes organismos gramnegativos: Enterobacter aerogenes, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae y Pseudomonas aeruginosa
El tratamiento adecuado para este paciente sería Cefepime + levofloxacino o Ertapenem, ya que el paciente presenta un infiltrado pulmonar y se ha identificado la presencia de bacilos gramnegativos en el aspirado endotraqueal.
- Cefepime es un antibiótico de amplio espectro que cubre una variedad de bacterias gramnegativas, incluyendo Pseudomonas aeruginosa.
- Levofloxacino es un antibiótico que también tiene actividad contra una amplia gama de bacterias gramnegativas.
- Ertapenem es un antibiótico carbapenémico que tiene una amplia cobertura contra bacterias gramnegativas, incluyendo muchas cepas resistentes a otros antibióticos. La Colistina podría ser una opción, pero generalmente se reserva para infecciones causadas por bacterias multirresistentes, y su uso debe ser cuidadosamente considerado debido a su potencial toxicidad 2. La Vancomicina es un antibiótico que se utiliza principalmente para infecciones causadas por bacterias grampositivas, por lo que no sería la mejor opción en este caso. La combinación de Claritromicina + amoxicilina/ácido clavulánico no es la mejor opción para el tratamiento de infecciones causadas por bacilos gramnegativos.
From the Research
Tratamiento Adecuado
El paciente presenta una infección respiratoria grave con bacilos gram negativos, lo que sugiere una posible infección por Pseudomonas aeruginosa o otra bacteria gram negativa. Considerando su historial de EPOC y múltiples hospitalizaciones, es importante elegir un tratamiento antibiótico adecuado.
Opciones de Tratamiento
- Cefepime + levofloxacino: Esta combinación es adecuada para el tratamiento de infecciones respiratorias graves causadas por bacterias gram negativas, incluyendo Pseudomonas aeruginosa 3.
- Colistina: La colistina es un antibiótico efectivo contra Pseudomonas aeruginosa, pero su uso debe ser cuidadoso debido a su potencial toxicidad 4.
- Vancomicina: La vancomicina es un antibiótico que se utiliza principalmente para tratar infecciones causadas por bacterias gram positivas, por lo que no es la mejor opción para este paciente.
- Ertapenem: El ertapenem es un antibiótico de amplio espectro que puede ser efectivo contra bacterias gram negativas, pero su uso debe ser evaluado cuidadosamente en función de la susceptibilidad de los patógenos 5.
- Claritromicina + amoxicilina/ácido clavulánico: Esta combinación es adecuada para tratar infecciones respiratorias leves a moderadas, pero puede no ser lo suficientemente potente para tratar una infección grave como la que presenta este paciente.
Recomendación
En base a la evidencia disponible, la combinación de Cefepime + levofloxacino parece ser una opción adecuada para el tratamiento de esta infección respiratoria grave causada por bacilos gram negativos 6, 3. Sin embargo, es importante considerar la susceptibilidad de los patógenos y ajustar el tratamiento según los resultados de los cultivos y la respuesta clínica del paciente.