From the Guidelines
La administración de vitamina B12 intravenosa (IV) está indicada para pacientes con deficiencia grave de vitamina B12, particularmente aquellos con anemia perniciosa, síndromes de malabsorción o después de cirugías gastrointestinales que afectan la absorción de B12. Sin embargo, según la evidencia más reciente 1, la administración de vitamina B12 se recomienda para pacientes con enfermedad de Crohn (CD) que han tenido más de 20 cm de íleon distal resecado, ya sea solo o en combinación con la válvula ileocecal. La administración de vitamina B12 por vía intramuscular es la forma recomendada de suplementación, con una dosis de 1000 mg cada mes para pacientes con deficiencia clínica o aquellos con más de 20 cm de íleon resecado 1. Algunos puntos clave a considerar son:
- La deficiencia de vitamina B12 es común en pacientes con CD, con una prevalencia que varía desde 5,6 hasta 38% 1.
- La resección de más de 30 cm de íleon distal aumenta el riesgo de deficiencia de vitamina B12 1.
- La terapia oral puede ser efectiva, pero aún no está bien explorada en pacientes con CD 1. Es importante destacar que, aunque la administración intravenosa de vitamina B12 no se menciona específicamente en las guías como la forma preferida de suplementación, puede ser considerada en casos de deficiencia grave o cuando la administración intramuscular no es posible. Sin embargo, la evidencia más reciente sugiere que la administración intramuscular es la forma recomendada de suplementación para pacientes con CD 1.
From the FDA Drug Label
Pernicious Anemia Parenteral vitamin B12 es el tratamiento recomendado y será necesario para el resto de la vida del paciente. Donde la ruta oral no sea considerada adecuada, el tratamiento inicial similar al de los pacientes con anemia perniciosa puede estar indicado dependiendo de la gravedad de la deficiencia.
La administración de vitamina B12 intravenosa (IV) no se recomienda debido a que la mayor parte de la vitamina se perderá en la orina. Sin embargo, la forma parenteral (intramuscular o subcutánea) sí está indicada para:
- Pacientes con anemia perniciosa, que requerirán tratamiento para el resto de su vida.
- Pacientes con deficiencia de vitamina B12 donde la ruta oral no sea adecuada, dependiendo de la gravedad de la deficiencia 2.
No se proporciona información directa en las etiquetas de los medicamentos que respalde el uso de la vitamina B12 intravenosa.
From the Research
Pacientes con deficiencia de vitamina B12
Los pacientes que pueden recibir vitamina B12 intravenosa son aquellos con deficiencia de vitamina B12, especialmente aquellos con malabsorción de vitamina B12 debido a enfermedades gastrointestinales, como la enfermedad de Crohn o la colitis ulcerosa 3.
Causas de deficiencia de vitamina B12
La deficiencia de vitamina B12 puede ser causada por una variedad de factores, incluyendo:
- Reducción en la ingesta nutricional de vitamina B12
- Malabsorción de vitamina B12 debido a enfermedades gastrointestinales
- Uso de medicamentos que interfieren con la absorción de vitamina B12, como los inhibidores de la bomba de protones o los bloqueadores de histamina H2
- Edad avanzada, ya que la absorción de vitamina B12 disminuye con la edad
Tratamiento de la deficiencia de vitamina B12
El tratamiento de la deficiencia de vitamina B12 puede incluir:
- Suplementos orales de vitamina B12
- Inyecciones intramusculares de vitamina B12
- No hay evidencia que respalde el uso de suplementos sublinguales o intravenosos de vitamina B12 como tratamiento de primera línea 4, 5
Pautas para el tratamiento
Las pautas para el tratamiento de la deficiencia de vitamina B12 varían dependiendo de la causa subyacente y la gravedad de la deficiencia. En general, se recomienda:
- Suplementos orales de vitamina B12 para pacientes con deficiencia leve o moderada
- Inyecciones intramusculares de vitamina B12 para pacientes con deficiencia severa o malabsorción de vitamina B12
- La dosis y la frecuencia de los suplementos o inyecciones deben ser individualizadas según las necesidades del paciente 3, 6