From the Guidelines
La hiponatremia moderada y severa debe ser sospechada en pacientes con síntomas como cefalea, náuseas, vómitos, calambres musculares, letargo y confusión, y se debe confirmar con un nivel de sodio sérico por debajo de 130 mmol/L. La hiponatremia es una condición común en la práctica clínica que puede presentarse con una variedad de síntomas, desde leves hasta graves, dependiendo de la rapidez y la severidad de la disminución del sodio sérico. Los síntomas iniciales pueden incluir:
- Cefalea
- Náuseas
- Vómitos
- Calambres musculares
- Letargo
- Confusión A medida que el nivel de sodio disminuye por debajo de 125 mmol/L, pueden desarrollarse síntomas neurológicos más graves, como:
- Desorientación
- Convulsiones
- Paro respiratorio
- Coma
- Muerte debido a edema cerebral La evaluación debe incluir:
- Osmolalidad sérica y urinaria
- Sodio urinario
- Evaluación del estado de volumen
- Revisión de medicamentos La hiponatremia se clasifica en hipotónica (más común), isotónica o hipertónica, con hipotónica aún más categorizada por el estado de volumen (hipovolémica, euvolémica o hipervolémica). El tratamiento depende de la gravedad de los síntomas, y los casos sintomáticos graves requieren corrección controlada del sodio utilizando salina hipertónica (3%) a 100-150 mL durante 10-20 minutos, potencialmente repetida, mientras se monitorea cuidadosamente para evitar tasas de corrección que excedan 8-10 mmol/L en 24 horas para prevenir el síndrome de desmielinización osmótica 1. Es importante identificar y abordar la causa subyacente simultáneamente para un manejo efectivo. La hiponatremia hipervolémica es más común en la cirrosis, y su manejo requiere la inducción de un balance de agua negativo, lo que puede lograrse mediante la restricción de líquidos o el uso de medicamentos como los vaptanes, que bloquean selectivamente los receptores V2 de la vasopresina en los túbulos renales 1. En resumen, la hiponatremia moderada y severa es una condición que requiere una evaluación y un manejo cuidadosos para prevenir complicaciones graves y mejorar los resultados de los pacientes.
From the FDA Drug Label
En dos estudios doble ciego, controlados con placebo, multicéntricos (SALT-1 y SALT-2), un total de 424 pacientes con hiponatremia euvolémica o hipervolémica (sodio sérico <135 mEq/L) resultante de diversas causas subyacentes (insuficiencia cardíaca, cirrosis hepática, síndrome de hormona antidiurética inapropiada [SIADH] y otros) fueron tratados durante 30 días con tolvaptan o placebo, y luego seguidos durante 7 días adicionales después de la suspensión.
La hiponatremia moderada y severa se puede sospechar en base a la clínica cuando los pacientes presentan síntomas como:
- Confusión
- Letargo
- Dolor de cabeza
- Náuseas
- Vómitos
- Débilidad muscular
Es importante destacar que la hiponatremia severa (sodio sérico <125 mEq/L) puede causar síntomas más graves, como:
- Convulsiones
- Coma
- Edema cerebral
En la práctica clínica, es fundamental evaluar la historia clínica y los síntomas del paciente para sospechar la hiponatremia moderada y severa. Además, se deben realizar pruebas de laboratorio para confirmar el diagnóstico y determinar la causa subyacente de la hiponatremia 2.
From the Research
Síntomas y signos de la hiponatremia moderada y severa
- La hiponatremia se considera moderada cuando la concentración de sodio es de 125 a 129 mEq por L, y severa cuando es menor a 125 mEq por L 3.
- Los síntomas leves incluyen náuseas, vómitos, debilidad, dolor de cabeza y déficits neurocognitivos leves.
- Los síntomas severos de la hiponatremia incluyen delirio, confusión, alteración de la conciencia, ataxia, convulsiones y, raramente, herniación cerebral y muerte 3, 4.
Criterios diagnósticos
- La hiponatremia se diagnostica mediante la medición de la concentración de sodio en sangre.
- La evaluación de la hiponatremia debe incluir la determinación del estado de volumen del paciente (hipovolémico, euvolémico o hipervolémico) 3, 4.
- La causa subyacente de la hiponatremia debe ser identificada y tratada, si es posible 3, 4.
Tratamiento de la hiponatremia moderada y severa
- Los pacientes con hiponatremia severa y síntomas graves requieren infusiones de salina hipertónica al 3% de manera urgente 3.
- El tratamiento debe ser individualizado según la causa subyacente y el estado de volumen del paciente 3, 4.
- La corrección de la hiponatremia debe ser lenta y controlada para evitar la demielinización osmótica, una condición neurológica grave y potencialmente mortal 3, 4, 5, 6.
- Los antagonistas de la vasopresina, como el tolvaptan, pueden ser efectivos en el tratamiento de la hiponatremia euvolémica y hipervolémica 7, 5.