From the Guidelines
La terapia con bolo de solución salina hipertónica está indicada en la hiponatremia cuando están presentes síntomas neurológicos graves, como convulsiones, coma, paro respiratorio y estado de alteración mental severa. Otros síntomas preocupantes incluyen vómitos, confusión significativa, letargia y déficits neurológicos focales que sugieren edema cerebral. El enfoque típico es administrar 100 mL de solución salina hipertónica al 3% durante 10-20 minutos, lo que se puede repetir hasta 2-3 veces si los síntomas persisten. El objetivo es aumentar rápidamente el sodio sérico en 4-6 mEq/L para reducir el edema cerebral y aliviar los síntomas que ponen en peligro la vida. Después de la terapia con bolo inicial, se debe implementar una tasa de corrección más lenta, sin exceder 8-10 mEq/L en las primeras 24 horas y 18 mEq/L en 48 horas, para prevenir el síndrome de desmielinización osmótica 1.
Algunos de los síntomas graves de la hiponatremia que ameritan la administración de un bolo de solución salina hipertónica incluyen:
- Convulsiones
- Coma
- Paro respiratorio
- Estado de alteración mental severa
- Vómitos
- Confusión significativa
- Letargia
- Déficits neurológicos focales que sugieren edema cerebral
Es importante tener en cuenta que la corrección del sodio sérico debe ser cuidadosa para evitar complicaciones como el síndrome de desmielinización osmótica. La monitorización neurológica continua es esencial durante el tratamiento, y los niveles de sodio sérico deben verificarse con frecuencia (cada 2-4 horas inicialmente) 1. La solución salina hipertónica funciona creando un gradiente osmótico que extrae agua de las células cerebrales hinchadas, reduciendo la presión intracraneal y mejorando la función neurológica en la hiponatremia aguda y sintomática.
En resumen, la terapia con bolo de solución salina hipertónica es una opción de tratamiento para la hiponatremia grave y sintomática, y debe ser utilizada con precaución y bajo supervisión médica cercana para evitar complicaciones. La elección de este tratamiento debe basarse en la evaluación individual de cada paciente y en la gravedad de los síntomas presentes 1.
From the Research
Síntomas Graves de la Hiponatremia
Los síntomas graves de la hiponatremia que ameritan el tratamiento con un bolo de soluciones alian hipertónica incluyen:
- Somnolencia
- Obtundación
- Coma
- Convulsiones
- Distrés cardiorespiratorio
Tratamiento con Soluciones Hipertónicas
El tratamiento con soluciones hipertónicas se reserva para pacientes con hiponatremia sintomática grave, con el objetivo de aumentar el nivel de sodio sérico en 4-6 mEq/L en 1-2 horas, pero no más de 10 mEq/L en las primeras 24 horas 2, 3, 4.
Consideraciones Importantes
Es importante tener en cuenta que la corrección demasiado rápida de la hiponatremia crónica puede causar demielinización osmótica, una condición neurológica rara pero grave 2, 3, 4. La administración de un bolo de solución hipertónica puede ser más efectiva que la infusión continua para aumentar rápidamente el nivel de sodio sérico y mejorar la escala de coma de Glasgow 5.
Uso de Soluciones Hipertónicas
El uso de soluciones hipertónicas para el tratamiento de la hiponatremia debe ser cuidadoso y con monitoreo frecuente de los electrolitos para evitar la corrección excesiva 2, 3, 4, 5, 6. La urea puede ser una alternativa efectiva al tratamiento con soluciones hipertónicas en algunos casos 3, 4.
Recomendaciones Prácticas
Se recomienda el uso de soluciones hipertónicas en pacientes con hiponatremia sintomática grave, con un enfoque en la corrección cuidadosa y controlada del nivel de sodio sérico para evitar complicaciones 2, 3, 4, 5, 6.