From the Guidelines
El ritmo de hidratación típico para pacientes con hipercalcemia severa es de 200-300 mL/hora de solución salina normal (cloruro de sodio al 0,9%), con un volumen total de 3-4 litros en las primeras 24 horas. La hidratación es fundamental en el manejo de la hipercalcemia severa, ya que ayuda a aumentar el flujo sanguíneo renal y la tasa de filtración glomerular, lo que mejora la excreción de calcio 1. Algunos puntos clave a considerar en la hidratación de pacientes con hipercalcemia severa incluyen:
- La infusión debe ajustarse según el estado cardiovascular del paciente, con un monitoreo cuidadoso para detectar sobrecarga de fluidos en pacientes con insuficiencia cardíaca o renal.
- La producción de orina debe mantenerse en 100-150 mL/hora.
- Los electrolitos (particularmente potasio y magnesio) deben monitorearse y reponerse según sea necesario.
- Después de la hidratación inicial, se pueden agregar diuréticos de asa como furosemida (20-40 mg IV cada 12 horas) para aumentar aún más la excreción de calcio, pero solo después de que se haya logrado una repleción adecuada de volumen. La hidratación agresiva es crucial en el tratamiento de la hipercalcemia severa, ya que ayuda a mejorar la excreción de calcio y a reducir los síntomas asociados con esta condición 1.
From the Research
Hidratación en la práctica clínica para el manejo de hipercalcemia severa
La hidratación es un paso crucial en el manejo de la hipercalcemia severa. A continuación, se presentan los detalles sobre la hidratación en la práctica clínica:
- La hidratación se realiza con disolución salina al 0.9% 2, 3, 4, 5, 6.
- La cantidad de disolución salina utilizada puede variar dependiendo de la gravedad de la hipercalcemia y del estado del paciente.
- En general, se busca reponer los líquidos y electrolitos perdidos, y mejorar la función renal para aumentar la excreción de calcio 5.
- La hidratación puede ser oral o intravenosa, dependiendo de la gravedad de la hipercalcemia y de la capacidad del paciente para ingerir líquidos 2, 3, 6.
- La velocidad de hidratación también puede variar, pero generalmente se busca administrar alrededor de 200-300 ml/hora de disolución salina al 0.9% 4, 5.
Consideraciones importantes
Es importante tener en cuenta que la hidratación sola puede no ser suficiente para controlar la hipercalcemia severa, y puede ser necesario agregar otros tratamientos como bisfosfonatos, calcitonina o glucocorticoides 2, 3, 4, 6.
- La monitorización cuidadosa de los niveles de calcio, la función renal y la presión arterial es crucial durante el tratamiento de la hipercalcemia severa 2, 3, 4, 5, 6.
- La hidratación debe ser individualizada según las necesidades del paciente, y debe ser ajustada según la respuesta clínica y los resultados de los análisis de laboratorio 2, 3, 4, 5, 6.