From the Guidelines
La hipocalcemia severa se corrige con gluconato de calcio al 10% mediante la administración de 1-2 ampulas (10-20 mL, que contienen 90-180 mg de calcio elemental) durante 10-20 minutos para la hipocalcemia aguda y sintomática, seguida de una infusión continua de gluconato de calcio a una tasa de 1 a 2 mg de calcio elemental por kilogramo de peso corporal por hora. Esta infusión debe ajustarse para mantener los niveles de calcio ionizado dentro del rango normal (1,15 a 1,36 mmol/L o 4,6 a 5,4 mg/dL) 1. Es importante tener en cuenta que un frasco de 10 mL de gluconato de calcio al 10% contiene 90 mg de calcio elemental.
Consideraciones importantes para la administración
- La infusión debe diluirse en dextrosa al 5% o solución salina normal y administrarse a través de una línea central cuando sea posible para evitar la irritación de las venas.
- Durante la administración, es esencial el monitoreo cardíaco continuo, ya que la administración rápida de calcio puede causar bradicardia, arritmias o paro cardíaco.
- Los niveles de calcio en suero deben verificarse cada 4-6 horas inicialmente, y la tasa de infusión debe ajustarse según sea necesario para mantener el calcio en el rango bajo-normal.
- Una vez que el paciente se estabilice, debe transitar a suplementos de calcio orales y vitamina D según sea apropiado.
Elección del tipo de calcio
- El gluconato de calcio es preferido sobre el cloruro de calcio para la administración periférica porque causa menos irritación tisular si ocurre extravasación, aunque proporciona menos calcio elemental por volumen (90 mg por 10 mL de ampolla versus 270 mg para el cloruro de calcio) 1.
Es crucial seguir las recomendaciones más recientes y de alta calidad para garantizar el mejor resultado posible en términos de morbilidad, mortalidad y calidad de vida. En este caso, la guía más reciente y relevante para la corrección de la hipocalcemia severa con gluconato de calcio al 10% es la que se debe seguir.
From the FDA Drug Label
DOSAGE AND ADMINISTRATION 2.1 Important Administration Instructions Calcium Gluconate Injection contains 100 mg of calcium gluconate per mL which contains 9.3 mg (i.e., 0.465 mEq) of elemental calcium. Dilute Calcium Gluconate Injection prior to use in 5% dextrose or normal saline and assess for potential drug or IV fluid incompatibilities [see Dosage and Administration (2. 5)] . Administer Calcium Gluconate Injection intravenously via a secure intravenous line to avoid calcinosis cutis and tissue necrosis [see Warnings and Precautions( 5.3)] . Administer Calcium Gluconate Injection by bolus administration nor continuous infusion: For bolus intravenous administration: Dilute the dose [see Dosage and Administration ( 2. 2 )] of Calcium Gluconate Injection in 5% dextrose or normal saline to a concentration 10-50 mg/mL prior to administration. Administer the dose slowly and DO NOT exceed an infustion rate of 200 mg/minute in adults or 100 mg/minute in pediatric patients, including neonates. Monitor patients, vitals and electrocardiograph (ECG) during administration [see Warnings and Precautions ( 5. 4 )] . For continuous intravenous infusion: Dilute Calcium Gluconate Injection in 5% dextrose or normal saline to a concentration of 5.8-10 mg/mL prior to administration. Administer at the rate recommended in Table 1 [see Dosage and Administration (2.2 )] and monitor patients, vitals, calcium and ECG during the infusion [see Warnings and Precautions ( 5. 4 )] .
La corrección de la hipocalcemia severa con gluconato de calcio al 10% se realiza mediante administración intravenosa.
- Bolo: se administra una dosis única diluida en 5% de dextrosa o solución salina a una concentración de 10-50 mg/mL, con un máximo de 200 mg/minuto en adultos y 100 mg/minuto en pacientes pediátricos.
- Infusión continua: se diluye en 5% de dextrosa o solución salina a una concentración de 5.8-10 mg/mL, y se administra a la tasa recomendada en la tabla 1, monitoreando al paciente, sus signos vitales, el calcio y el ECG durante la infusión 2. La dosis debe individualizarse según la gravedad de los síntomas de hipocalcemia, el nivel de calcio sérico y la rapidez de inicio de la hipocalcemia. Es importante monitorear los niveles de calcio sérico cada 4 a 6 horas durante las infusiones intermitentes y cada 1 a 4 horas durante la infusión continua 2.
From the Research
Corrección de la Hipocalcemia Severa con Gluconato de Calcio al 10%
La corrección de la hipocalcemia severa con gluconato de calcio al 10% se realiza mediante la administración de un bolo inicial seguido de una infusión mantenida. A continuación, se presentan los detalles de cómo se establece esta infusión y cómo se indica la dosis en la práctica clínica:
- Bolo inicial: Se administra 10-20 mL de gluconato de calcio al 10% en 50-100 mL de dextrosa al 5% por vía intravenosa durante 10 minutos con monitoreo de ECG 3.
- Infusión mantenida: Se diluye 100 mL de gluconato de calcio al 10% (10 viales) en 1 L de solución salina normal o dextrosa al 5% y se infunde a una velocidad de 50-100 mL/hora. La velocidad de infusión se titula para alcanzar normocalcemia y se continúa hasta que se trate la causa subyacente 3.
- Dosis: La dosis de gluconato de calcio se establece según la gravedad de la hipocalcemia. Para hipocalcemia severa, se puede administrar 2-4 g de gluconato de calcio por vía intravenosa, seguido de una infusión mantenida 4.
- Monitoreo: Es importante monitorear los niveles de calcio en sangre y ajustar la dosis y la velocidad de infusión según sea necesario para evitar la hipercalcemia o la hipocalcemia persistente.
Consideraciones Clínicas
Es importante tener en cuenta que la corrección de la hipocalcemia severa requiere una evaluación cuidadosa de la causa subyacente y un monitoreo estrecho de los niveles de calcio en sangre y los síntomas clínicos. La administración de gluconato de calcio debe ser realizada por personal capacitado y con monitoreo de ECG para evitar complicaciones 3, 4.