From the Guidelines
El sulfato de magnesio se administra como terapia de primera línea para la torsada de puntas (TdP), típicamente se administra 2 gramos por vía intravenosa durante 1-2 minutos, seguido de una infusión de 2-4 gramos durante 1-2 horas. Para el manejo agudo de TdP, esta dosis inicial puede repetirse si la arritmia persiste. El mecanismo subyacente del efecto protector del magnesio es desconocido, pero se cree que estabiliza la membrana cardíaca y reduce las despolarizaciones tempranas que desencadenan la TdP, incluso en pacientes con niveles normales de magnesio sérico 1. Se debe administrar independientemente del estado de magnesio basal del paciente. Mientras se administra magnesio, se deben realizar intervenciones simultáneas, incluyendo la corrección de anormalidades electrolíticas subyacentes (particularmente potasio), la discontinuación de medicamentos que prolongan el QT y la consideración de la estimulación temporal si los episodios de TdP continúan a pesar de la terapia con magnesio 1. En pacientes con deterioro renal, la dosis debe reducirse y los niveles de magnesio deben monitorearse para prevenir la toxicidad. El sulfato de magnesio es generalmente seguro, pero puede causar rubor, hipotensión y depresión respiratoria a dosis altas. Es importante tener en cuenta que la administración de sulfato de magnesio es una medida de primera línea para el tratamiento de la TdP, y su uso debe ser considerado de inmediato en el manejo de esta arritmia potencialmente mortal 1.
Algunos puntos clave a considerar en el manejo de la TdP incluyen:
- La administración de sulfato de magnesio como terapia de primera línea
- La corrección de anormalidades electrolíticas subyacentes, particularmente el potasio
- La discontinuación de medicamentos que prolongan el QT
- La consideración de la estimulación temporal si los episodios de TdP continúan a pesar de la terapia con magnesio
- La reducción de la dosis en pacientes con deterioro renal y el monitoreo de los niveles de magnesio para prevenir la toxicidad. Es importante destacar que la evidencia más reciente y de mayor calidad, como la guía de 2017 de la AHA/ACC/HRS para el manejo de pacientes con arritmias ventriculares y la prevención de la muerte cardíaca súbita, respalda el uso de sulfato de magnesio como terapia de primera línea para la TdP 1.
From the Research
Administración de sulfato de magnesio en torsades de pointes
- El sulfato de magnesio se administra en la gestión de torsades de pointes (TdP) como tratamiento de primera línea 2, 3, 4, 5.
- La administración de sulfato de magnesio puede ser en forma de bolo, seguido de una infusión continua 2, 6, 4.
- La dosis de sulfato de magnesio varía según la edad y el peso del paciente, pero generalmente se administra un bolo de 1-2 g, seguido de una infusión continua de 0,5-1,0 mg/kg/hora 6, 4, 5.
- El sulfato de magnesio es efectivo en la abolición de TdP, incluso en pacientes con enfermedad cardíaca subyacente, y no tiene efectos secundarios significativos 2, 3, 4.
Momento de la administración
- El sulfato de magnesio se administra tan pronto como se diagnostica TdP, ya que es un tratamiento de emergencia 2, 3, 4, 5.
- La administración de sulfato de magnesio es rápida y simple, lo que la hace ideal para el tratamiento de TdP en la práctica clínica 2, 3, 4.
- Es importante tener en cuenta que el sulfato de magnesio no acorta el intervalo QT, pero es efectivo en la prevención de la recurrencia de TdP 2, 4.
Consideraciones importantes
- Es importante identificar y corregir las anomalías electrolíticas subyacentes, como la hipokalemia y la hipomagnesemia, antes de administrar sulfato de magnesio 3, 5.
- Los farmacéuticos juegan un papel importante en la evaluación del riesgo de TdP y en la prevención de la misma a través del conocimiento de los medicamentos que pueden prolongar el intervalo QT 5.