From the Guidelines
En un infarto de miocardio subagudo causado por la arteria circunfleja, el electrocardiograma (ECG) típicamente muestra depresión del segmento ST o inversión de la onda T en las derivaciones laterales (I, aVL, V5 y V6). Estos cambios reflejan el daño en la pared lateral que ocurre cuando el flujo sanguíneo a través de la arteria circunfleja se ve comprometido. A diferencia de los infartos anteriores o inferiores, las oclusiones de la arteria circunfleja pueden presentar hallazgos electrocardiográficos sutiles o incluso normales en los ECG de 12 derivaciones estándar, lo que los hace potencialmente difíciles de diagnosticar. Esto se debe a que la arteria circunfleja suministra la pared posterolateral del ventrículo izquierdo, un área que no se ve directamente en las derivaciones estándar del ECG.
Hallazgos electrocardiográficos
- Depresión del segmento ST o inversión de la onda T en las derivaciones laterales (I, aVL, V5 y V6) 1
- Elevación del segmento ST en las derivaciones posteriores (V7-V9) si está presente un infarto posterior 1
- Depresión reciproca del segmento ST en las derivaciones anteriores (V1-V3) 1
- Desarrollo de ondas Q en las derivaciones laterales a medida que el infarto progresa de la fase aguda a la subaguda 1
Importancia de la detección temprana
La detección temprana de los cambios electrocardiográficos es crucial para el diagnóstico y el tratamiento oportuno de los infartos de miocardio. La adquisición y la interpretación del ECG deben realizarse de manera rápida, idealmente dentro de los 10 minutos después de la presentación clínica 1.
Consideraciones clínicas
Es importante mantener un alto índice de sospecha para la oclusión de la arteria circunfleja en pacientes con dolor torácico típico pero con cambios electrocardiográficos mínimos, ya que esta área "eléctricamente silenciosa" puede pasar desapercibida en la evaluación estándar del ECG. La realización de derivaciones posteriores (V7-V9) puede ser útil en pacientes con alta sospecha clínica de oclusión aguda de la arteria circunfleja 1.
From the Research
Hallazgos en el electrocardiograma
En un infarto de miocardio subagudo causado por la arteria circunfleja, los hallazgos en el electrocardiograma (ECG) pueden variar. A continuación, se presentan algunos puntos clave:
- La depresión del segmento ST en las derivaciones laterales (I, aVL, V5, V6) puede ser un indicador de infarto de miocardio causado por la arteria circunfleja 2.
- La ausencia de depresión del segmento ST en la derivación aVL puede ser más común en la obstrucción proximal de la arteria circunfleja 2.
- El patrón de elevación del segmento ST en las derivaciones V5 y V6 puede ser más común en la occlusión de la arteria circunfleja 3, 4.
- La comparación de la elevación del segmento ST en las derivaciones II y III puede ser útil para discriminar entre la arteria circunfleja y la arteria coronaria derecha como causa del infarto de miocardio 3.
- La presencia de ondas R anormales en la derivación V1 puede ser más común en los infartos causados por la arteria circunfleja 5.
Patrones electrocardiográficos específicos
Algunos patrones electrocardiográficos específicos que pueden ser asociados con infartos de miocardio causados por la arteria circunfleja incluyen:
- Elevación del segmento ST en las derivaciones I, aVL y V4-V6 5.
- Depresión del segmento ST en las derivaciones laterales (I, aVL, V5, V6) 2.
- Ausencia de depresión del segmento ST en la derivación aVL 2.
- Elevación del segmento ST en las derivaciones V5 y V6 con una mayor elevación en la derivación V6 que en la III 4.
Limitaciones y variabilidad
Es importante tener en cuenta que los hallazgos electrocardiográficos pueden variar dependiendo de la localización y la extensión del infarto, así como de la presencia de enfermedad coronaria multivascular 5. Además, la sensibilidad y la especificidad de los patrones electrocardiográficos para diagnosticar infartos de miocardio causados por la arteria circunfleja pueden ser limitadas 2, 3, 5.