From the Guidelines
Para pacientes con obesidad mórbida (aproximadamente 140 kg), la heparina de bajo peso molecular (HBPM) como enoxaparina a dosis basada en peso es generalmente la más efectiva para la anticoagulación, aunque con ajustes de dosis. La elección de la anticoagulación en pacientes obesos mórbidos es un tema complejo debido a las alteraciones en la farmacocinética de los medicamentos, incluyendo cambios en el volumen de distribución, la eliminación renal y la biodisponibilidad. Algunos estudios han demostrado que la HBPM, como enoxaparina, es efectiva en pacientes obesos, pero se requieren ajustes de dosis para evitar la anticoagulación excesiva 1. La monitorización de los niveles de anti-Xa es fundamental para asegurar niveles terapéuticos, con rangos objetivo de 0,5-1,0 IU/mL para dosificación twice-daily. Los anticoagulantes orales directos (AOD) como apixabán o rivaroxabán pueden ser considerados, pero tienen datos limitados en obesidad extrema, particularmente por encima de 120-140 kg. Si se utilizan AOD, es posible que se requiera la monitorización de los niveles pico de la droga. La heparina no fraccionada es otra opción efectiva, especialmente en entornos agudos, ya que puede ser monitorizada con aPTT y ajustada la dosis independientemente del peso. Es importante tener en cuenta que la efectividad de la anticoagulación en la obesidad mórbida es complicada por las alteraciones en la farmacocinética de los medicamentos, lo que requiere enfoques especializados para la dosificación y la monitorización. En resumen, la HBPM como enoxaparina a dosis basada en peso es la opción más efectiva para la anticoagulación en pacientes con obesidad mórbida, aunque se requieren ajustes de dosis y monitorización cuidadosa.
Algunas consideraciones importantes incluyen:
- La monitorización de los niveles de anti-Xa para asegurar niveles terapéuticos
- La ajuste de la dosis de HBPM para evitar la anticoagulación excesiva
- La consideración de AOD como apixabán o rivaroxabán, aunque con datos limitados en obesidad extrema
- La utilización de la heparina no fraccionada en entornos agudos, con monitorización con aPTT y ajuste de la dosis según sea necesario. Es fundamental tener en cuenta que la elección de la anticoagulación en pacientes obesos mórbidos debe ser individualizada y basada en la evaluación de los riesgos y beneficios para cada paciente, considerando factores como la edad, el peso, la función renal y la presencia de otras comorbilidades 1.
From the Research
Anticoagulación en Pacientes Obesos Mórbidos
La elección del tipo de anticoagulación más precisa en pacientes obesos mórbidos, cerca de 140 kg, depende de varios factores, incluyendo el tipo de anticoagulante y la condición médica subyacente. A continuación, se presentan algunos puntos clave a considerar:
- Anticoagulantes de bajo peso molecular (LMWH): Según el estudio 2, para tromboprofilaxis con LMWH en cirugía bariátrica, se pueden considerar dosis de enoxaparin 40 mg dos veces al día, dalteparin 5,000 IE dos veces al día, o tinzaparin 75 IU/kg una vez al día para pacientes con índice de masa corporal (IMC) ≥ 40 kg/m2.
- Anticoagulantes orales directos (DOAC): El estudio 3 sugiere que los DOAC, como apixaban y rivaroxaban, pueden ser efectivos en pacientes obesos con IMC > 40 kg/m2, y que no hay una relación lineal entre las concentraciones de FXa inhibitor y el peso corporal o IMC.
- Consideraciones especiales: El estudio 4 recomienda que, en pacientes con obesidad mórbida (IMC ≥ 40 kg/m2), se pueden considerar dosis más altas de LMWH para tromboprofilaxis, y que la monitorización de la anticoagulación sea considerada en pacientes con peso > 190 kg o con insuficiencia renal moderada a severa.
- Uso de apixaban en pacientes obesos: El estudio 5 sugiere que el apixaban puede ser seguro y efectivo en pacientes obesos, y que no requiere ajuste de dosis en pacientes con peso ≥ 120 kg.
Tipos de Anticoagulantes
Algunos tipos de anticoagulantes que se pueden considerar en pacientes obesos mórbidos son:
- Enoxaparin: Un LMWH que se puede utilizar para tromboprofilaxis y tratamiento de trombosis venosa profunda.
- Apixaban: Un DOAC que se puede utilizar para tromboprofilaxis y tratamiento de fibrilación auricular no valvular.
- Rivaroxaban: Un DOAC que se puede utilizar para tromboprofilaxis y tratamiento de trombosis venosa profunda y fibrilación auricular no valvular.
Es importante destacar que la elección del anticoagulante y la dosis adecuada deben ser determinadas por un profesional de la salud, teniendo en cuenta las características individuales del paciente y la condición médica subyacente. 2, 4, 3, 6, 5