From the Guidelines
Para un paciente con un peso de 140 kg, se recomienda una dosis de enoxaparina de 40-60 mg dos veces al día (b.i.d.) si se encuentra en un grupo de alto riesgo, o 40 mg una vez al día para profilaxis. Según la tabla proporcionada en el estudio de 1, para pacientes con obesidad clase 3, se sugiere aumentar la dosis diaria o la frecuencia (b.i.d.) en pacientes con alto riesgo. La dosis recomendada para enoxaparina en pacientes con obesidad es de 40-60 mg b.i.d. Sin embargo, es importante tener en cuenta que la dosis debe ser individualizada y se debe considerar la medición de la actividad anti-Xa para asegurarse de que el paciente esté dentro del rango terapéutico sin un riesgo excesivo de sangrado.
Algunos puntos importantes a considerar son:
- La dosis de enoxaparina debe ser ajustada según el peso y el riesgo del paciente.
- La medición de la actividad anti-Xa es crucial para asegurarse de que el paciente esté dentro del rango terapéutico.
- La función renal debe ser evaluada antes de iniciar la terapia con enoxaparina, ya que se elimina por vía renal y puede requerir ajuste de dosis en pacientes con función renal alterada.
- Si el paciente tiene una función renal significativamente alterada (clearance de creatinina <30 mL/min), el heparina no fraccionada podría ser preferida sobre la enoxaparina.
En resumen, la dosis de enoxaparina para un paciente de 140 kg debe ser individualizada y ajustada según el riesgo y la función renal del paciente, y se debe considerar la medición de la actividad anti-Xa para asegurarse de que el paciente esté dentro del rango terapéutico.
From the Research
Dosis de Enoxaparina en Pacientes con Sobrepeso
La dosis de enoxaparina en pacientes con sobrepeso, especialmente aquellos que pesan 140 kg o más, es un tema de interés debido a la variabilidad en la respuesta farmacológica y el riesgo de sangrado o trombosis.
- Un estudio publicado en el Journal of thrombosis and thrombolysis en 2019 2 sugiere que la dosis de 0.75-0.85 mg/kg de peso corporal total (TBW) dos veces al día puede ser una dosis "segura" de inicio, aunque se recomienda el monitoreo de los niveles de anti-Xa debido a la alta variabilidad entre pacientes.
- Otro estudio publicado en el mismo journal en 2016 3 encontró que los pacientes obesos pueden alcanzar anticoagulación terapéutica con dosis más bajas que las recomendadas, lo que sugiere que la dosis de enoxaparina debe ser individualizada.
- Un estudio retrospectivo publicado en Hospital pharmacy en 2018 4 no encontró diferencias significativas en el sangrado mayor o la trombosis venosa entre diferentes estrategias de dosificación de enoxaparina en pacientes que pesan 120 kg o más, lo que sugiere que la reducción de la dosis no necesariamente reduce el riesgo de sangrado.
- La correlación entre la función renal y los niveles de anti-Xa en pacientes que reciben enoxaparina se ha estudiado en un artículo publicado en el Journal of clinical pharmacology en 2003 5, lo que sugiere que la dosis de enoxaparina debe ajustarse en pacientes con función renal deteriorada.
- Finalmente, un estudio publicado en Clinical and applied thrombosis/hemostasis en 2015 6 encontró que los pacientes con obesidad mórbida requieren menos de la dosis recomendada de 1 mg/kg de enoxaparina para alcanzar niveles terapéuticos de anti-Xa, y que el monitoreo de los niveles de anti-Xa debe guiar los ajustes de dosis.
Consideraciones para la Dosis en Pacientes de 140 kg
En resumen, para un paciente de 140 kg, se sugiere considerar una dosis de enoxaparina entre 0.75-0.85 mg/kg de peso corporal total dos veces al día, con monitoreo de los niveles de anti-Xa para ajustar la dosis según sea necesario 2, 6. Es importante tener en cuenta la función renal del paciente y ajustar la dosis según sea necesario 5. La individualización de la dosis y el monitoreo de los niveles de anti-Xa son clave para minimizar el riesgo de sangrado o trombosis en pacientes con sobrepeso.