From the Guidelines
La dosis recomendada para la anticoagulación completa en un paciente con fibrilación auricular depende del anticoagulante específico elegido. Para warfarina, el objetivo es un INR de 2.0-3.0, con dosificación ajustada según el monitoreo regular de INR. Para los anticoagulantes orales directos (DOAC), la dosificación estándar incluye apixaban 5 mg dos veces al día (reducido a 2.5 mg dos veces al día en pacientes con al menos dos de: edad ≥80 años, peso ≤60 kg o creatinina sérica ≥1.5 mg/dL), rivaroxaban 20 mg una vez al día con alimentos (reducido a 15 mg diarios con CrCl 15-50 mL/min), dabigatran 150 mg dos veces al día (reducido a 75-110 mg dos veces al día en caso de deterioro renal), o edoxaban 60 mg una vez al día (reducido a 30 mg diarios con CrCl 15-50 mL/min o peso ≤60 kg) 1.
Consideraciones importantes
- Los DOAC suelen ser preferidos sobre la warfarina debido a las menos interacciones con otros medicamentos, no hay restricciones dietéticas y no necesitan monitoreo rutinario.
- La elección del medicamento debe considerar factores como la función renal, el costo, la capacidad de cumplimiento y las comorbilidades.
- La anticoagulación es típicamente de por vida en la fibrilación auricular a menos que se desarrollen contraindicaciones, ya que reduce significativamente el riesgo de accidente cerebrovascular al prevenir la formación de trombos en el apéndice auricular izquierdo.
- Es importante tener en cuenta que la dosis y el tipo de anticoagulante pueden variar dependiendo de la situación clínica individual del paciente, como la presencia de enfermedad renal o hepática, o la necesidad de procedimientos quirúrgicos 1.
Recomendaciones específicas
- Para pacientes con fibrilación auricular y sin contraindicaciones, se recomienda el uso de DOAC como primera línea de tratamiento 1.
- En pacientes con enfermedad renal avanzada, se debe considerar la reducción de la dosis de DOAC o el uso de warfarina con monitoreo cercano de INR 1.
- Es fundamental evaluar regularmente el riesgo de sangrado y ajustar la dosis o el tipo de anticoagulante según sea necesario para minimizar el riesgo de complicaciones 1.
From the FDA Drug Label
DOSAGE AND ADMINISTRATION Reduction of risk of stroke and systemic embolism in nonvalvular atrial fibrillation: The recommended dose is 5 mg orally twice daily. (2.1) In patients with at least 2 of the following characteristics: age greater than or equal to 80 years, body weight less than or equal to 60 kg, or serum creatinine greater than or equal to 1.5 mg/dL, the recommended dose is 2. 5 mg orally twice daily. (2.1)
La dosis recomendada para la anticoagulación plena en un paciente con fibrilación auricular es de 5 mg por vía oral dos veces al día 2. Sin embargo, en pacientes con al menos 2 de las siguientes características: edad mayor o igual a 80 años, peso corporal menor o igual a 60 kg, o creatinina sérica mayor o igual a 1,5 mg/dL, la dosis recomendada es de 2,5 mg por vía oral dos veces al día 2.
Consideraciones importantes:
- La dosis puede variar dependiendo de las características del paciente.
- Es importante seguir las instrucciones del médico y no modificar la dosis sin consultar con él.
From the Research
Dosis de Anticoagulación Plena para Fibrilación Auricular
La dosis de anticoagulación plena para pacientes con fibrilación auricular depende de varios factores, incluyendo el riesgo de trombosis y sangrado. A continuación, se presentan algunos puntos clave sobre las dosis recomendadas:
- La warfarina es el anticoagulante estándar para pacientes con fibrilación auricular y alto riesgo de trombosis, y su dosis se ajusta según el INR 3.
- El dabigatran es una alternativa a la warfarina para pacientes con fibrilación auricular y moderado o alto riesgo de trombosis, y se administra en dosis de 110 mg o 150 mg dos veces al día 3.
- La dosis de 150 mg de dabigatran dos veces al día se recomienda para pacientes con alto riesgo de embolia y bajo riesgo de sangrado 4.
- El apixaban es otro anticoagulante oral que se administra en dosis de 5 mg dos veces al día, y se recomienda para pacientes con fibrilación auricular y moderado o alto riesgo de trombosis 5, 6.
- La dosis de apixaban no requiere ajuste en pacientes con enfermedad renal crónica avanzada, ya que el área bajo la curva de concentración plasmática es similar a la de pacientes con función renal normal 6.
Consideraciones Importantes
Algunas consideraciones importantes al elegir la dosis de anticoagulación plena para pacientes con fibrilación auricular incluyen:
- El riesgo de sangrado y trombosis del paciente 3, 4, 5, 6.
- La función renal del paciente, ya que algunos anticoagulantes orales requieren ajuste de dosis en pacientes con enfermedad renal crónica 6.
- La interacción con otros medicamentos, como los inhibidores de P-glicoproteína y los medicamentos que afectan la función renal 3.