From the Guidelines
El enfoque de tratamiento para el pie eritrosico asociado con isquemia arterial crónica severa requiere revascularización urgente como intervención principal, según lo recomendado en la guía de 2024 de la American College of Cardiology/American Heart Association 1. La revascularización puede incluir bypass grafting, angioplastia o stenting para restaurar el flujo sanguíneo en el miembro afectado. Mientras se espera el tratamiento definitivo, se debe implementar un cuidado cuidadoso de las heridas con apósitos de salina estéril, evitando apósitos adhesivos que podrían dañar la piel frágil. Algunos puntos clave a considerar en el manejo del pie eritrosico incluyen:
- Referir al paciente de inmediato para consulta de cirugía vascular para revascularización potencial.
- Implementar un cuidado cuidadoso de las heridas y evitar la presión o el trauma en el pie.
- Mantener el miembro afectado en una posición dependiente para maximizar el flujo sanguíneo gravitacional.
- Evitar extremos de temperatura, ya que el tejido isquémico tiene una mala termorregulación.
- Iniciar terapia antiplaquetaria con aspirina 81mg diaria si no está contraindicada, como se sugiere en la guía de 2024 1.
- Considerar la administración de rivaroxaban 2.5 mg dos veces al día en combinación con aspirina de baja dosis en pacientes con revascularización reciente, según lo evaluado en el ensayo VOYAGER PAD 1. La aparición eritrosica (enrojecida) ocurre cuando el pie severamente isquémico se coloca en una posición dependiente, causando la dilatación máxima de las arteriolas para aumentar el flujo sanguíneo a los tejidos privados de oxígeno. Sin una revascularización oportuna, puede desarrollarse necrosis tisular y gangrena, lo que podría necesitar amputación, lo que hace que la intervención rápida sea crucial para la salvaguarda del miembro.
From the Research
Enfoque de tratamiento para el pie eritrosico asociado con isquemia arterial crónica severa
El pie eritrosico es un síntoma característico de la isquemia arterial crónica severa. A continuación, se presentan algunos puntos clave sobre el enfoque de tratamiento para esta condición:
- La isquemia arterial crónica severa puede causar un flujo sanguíneo reducido en los tejidos, lo que puede llevar a la aparición de síntomas como dolor, frialdad y cambios en la coloración de la piel 2.
- El tratamiento del pie eritrosico asociado con isquemia arterial crónica severa puede incluir la revascularización del miembro afectado, ya sea a través de técnicas quirúrgicas o endovasculares 2.
- La arterialización de la circulación venosa en el pie es una técnica quirúrgica que puede ser efectiva en el tratamiento de la isquemia severa en pacientes con oclusiones arteriales en la pierna y el pie 3.
- La comprensión de la anatomía vascular de la pierna y el pie, incluyendo el concepto de angiosomas, es fundamental para tomar decisiones informadas sobre el tratamiento de la isquemia del pie 2.
- El cuidado de las heridas y la prevención de la infección son aspectos críticos en el tratamiento del pie eritrosico asociado con isquemia arterial crónica severa 2.
Consideraciones adicionales
- La isquemia crónica puede causar cambios en la circulación sanguínea y la función muscular en el miembro afectado, lo que puede afectar la eficacia del tratamiento 4.
- El fenómeno de "robo" de flujo sanguíneo en el pie puede ser una causa de isquemia en los dedos de los pies 5.
- La elección del tratamiento adecuado dependerá de la gravedad de la isquemia, la presencia de enfermedades subyacentes y la condición general del paciente 2.